鲁达 大家好，我是一名肾内科医生，每天工作中基本上都是和有“肾脏疾病”的患者打交道，大家可别小看“肾”这么一个小小的器官，注意了，它能涉及到的疾病可非常之多，如原发性肾脏病、继发性肾脏病、遗传性肾脏病......等等，而今天我要和大家讲的，就是肾内科中一个小小的分支---尿毒症。说到尿毒症，有不少老百姓把它比喻成“不死的癌症”，为什么能拿“它”来和“癌症”相提并论，我在此埋下一个伏笔，因为直接讲大家很难理解，接下来我会从疾病的发病机制、临床表现、形成原因、治疗方式、预防措施、饮食禁忌等多方面的来介绍“尿毒症”的前因后果、来龙去脉。当然听到尿毒症，大家莫要惊慌，其实疾病不可怕，可怕的是我们对它没有一个深刻的认识，而这方面的健康知识大众知道的并不多，很容易走入一个误区，恰逢3月12日的“世界肾脏病日”到来之际，#人人关注肾健康#，所以今天我就来为大家做一个“尿毒症”的详细科普知识讲解，希望对大家有帮助。
通俗的解释一下什么是尿毒症？
●我们老百姓常讲的尿毒症是一种比较通俗易懂的讲法，其实它还有一个规范的诊断名词，叫终末期肾脏病，也就是慢性肾脏病5期（CKD5期）。
●前面我也提到，很多人把“尿毒症”比喻成不死的癌症，并不是这个疾病有多么多么的可怕，而是一旦诊断为尿毒症，为了延续生命，排出体内的毒素和多余的水分，维持人体的酸碱平衡，就必须接受肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析），由于肾源不足，选择、能够选择肾移植的还是占少数，全国范围内来讲大多数尿毒症的替代方式还是以血液透析居多。需要每周三次去到医院，每次四个小时在血液净化中心进行治疗，日复一日，年复一年，随着很多并发症的出现，需要服用比别人多很多的药物，生活质量的下降，虽然国家特殊病种可以报销大部分，但是根据我和我们透析中心不少患者交流，每年仍要拿出几万来进行治疗。
●诊断标准其实很明确，也没有那么多的条条框框，肾小球滤过率（GFR）或者肌酐清除率（CCR）算出来＜15，就可以诊断尿毒症，说白了，也就是到达慢性肾脏病的最后一期第五期了，很多人经常问，大夫，这个能吃药治好吗，我还这么年轻，我不想透析浪费时间，出多少钱用再好的药我都愿意，很遗憾，如果是“慢性”肾脏病，肾功能一旦受损，无法恢复，最终的结局都是尿毒症，那时候要么选择移植，要么选择透析治疗，别无他法，世界范围内亦是如此。如果你是慢性肾脏病，医生能做的就是尽量延缓你到达尿毒症的时间。
通俗的解释下尿毒症会有哪些常见症状？
①全身水肿（脚肿、眼睛肿）
●这是很多人的首发症状，其实肿还不要紧，主要是很多人不重视，等肿了1-2个月时再到医院就诊时其实疾病已经进展很久了，所以在早期发现脚肿、眼睛肿时就要引起重视，及时就诊。
●水肿有一个特点，就是晨轻暮重，像眼睛水肿不用我说，很容易能、看出来，脚肿的话在早期可以按压以下双下肢的胫前部位，会往里轻度凹陷，然后很快复原，如果水肿继续加重，足背部也会出现水肿，按压呈凹陷性，久久不能复原，这也是临床上评估一个患者水肿是轻度、中度、中度的常用方法。
②尿量变化（前期夜尿增多，后期尿量减少甚至消失）
●小便量的变化为何会出现这样的差距，其实和肾脏关系是很大的，像糖尿病、高血压等疾病引起肾脏损伤，肾小球硬化，最为敏感的先是肾小管，它对缺血、缺氧非常敏感，所以它的反应最大了，肾小管它的重吸收功能就会减弱，这时会有夜间尿量增多，小便频次增多。
●如果累及肾小管时没有重视，中老年男性还以为是前列腺增生导致的尿频尿急尿不尽呢，那可就南辕北辙了，因为随着疾病进展，肾功能损伤，接下来要遭殃的就是“肾小球”了，随着肾小球滤过率逐渐下降，体内多余的水分就排不出去，肾脏生成尿液、排泄尿液的功能受到影响，那尿量减少甚至直接无尿自然也就在意料之内、情理之中。
③头晕、没高血压的血压开始升高，有高血压的血压开始越来越难控制
●很多人可能并没有高血压病史，但是随着肾功能损伤，疾病的进展，会出现肾性高血压，一方面的原因是这个疾病会引起体内RAS系统的激活（大家理解成这是人体一个调节血压的系统即可），血压升高，另外一方面，由于小便减少或者消失，引起水、钠潴留，体内的容量就会呈负荷状态，也引起血压的升高，在血压升高的情况下，有些患者就会表现为头晕不适，如果进一步引起颅内高压，则会头痛、呕吐、视物模糊等。
④非特异性症状（乏力、纳差、恶心、呕吐）
●什么叫非特异性症状呢，就是像乏力、纳差、恶心、呕吐等很平常的症状，几乎人人都曾经有过这些不适症状，所以非常容易被忽视，然后安慰自己仅仅是最近有点劳累，休息几天就好了，但临床上确确实实是很多人因为这几个表现进行性加重才来医院看病的，注意了，因为随着肾功能的恶化，体内毒素的蓄积，累及到消化系统，就出现没胃口、吃东西想吐、即使没做什么事都感觉没力气，也不想动，其实这正是身体发出的的求救信号，所以要引起重视。
⑤心衰症状（气急、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）
●直接说答案吧，气急、呼吸困难、呼吸音粗、嘴唇紫绀、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等就是“左心衰竭”的常见症状，有人可能有疑问了，难道尿毒症和心脏还要关联吗？不错，我们在临床上还有一个诊断，就叫做“心肾综合征”，出现这个心衰的原因就是尿量减少、毒素蓄积，电解质酸碱平衡紊乱，肾脏无法清除体内多余的水分而造成的容量负荷过重，赶紧送到医院，肾功能一查，肌酐可能已经上千了。
●小结：说道这里我需要来小小的总结一下，别嫌我啰嗦，有的读者可能确实会有这样的疑问，上面这些症状谁先谁后呢？不好意思，这个可没有先来后到，有的人没有任何症状却查出尿毒症，也有的人因为血压高、不好控制后查出尿毒症，也有的人因为乏力、纳差、恶心、呕吐或者心衰被查出尿毒症，也有的本身知道是慢性肾脏病，随着疾病进展发展到尿毒症的。
哪些疾病和尿毒症有关，需要高度重视
（1）糖尿病
●它来了，它来了，它就是“糖尿病”，这也正是我把它放在第一位来讲的重要原因，根据多项重大的流行病学调查、研究发现，在西方国家，它已经是导致尿毒症的首要原因。
●关于糖尿病我就不过多的介绍了，这方面的科普知识也非常多，目前治疗原则上也大致相同，糖尿病糖尿病，也就是说一旦确诊糖尿病，必须把血糖控制好，它就是你的生命线，心中牢记糖尿病治疗的五驾马车，并及时在内分泌科随访，如果已经出现蛋白尿，还需到肾内科定期随访，把血糖控制在：空腹4.4-6mmol/l，餐后4.4-8mmol/l，糖化血红蛋白＜6.2%。
●如果化验小便提示尿蛋白阳性、尿微量白蛋白＞300mg就提示累及肾脏了，而这万恶之源就是“血糖控制差”。所以，如果你是患糖尿病的人群，看到这里千万不要拖，重视起来，按照我上述的血糖标准，好好把血糖控制好。
（2）肾小球肾炎
●根据流行病学的调查、研究发现，这是我国尿毒症患者的首要病因，但是近年来由糖尿病导致的尿毒症也在逐年增加，已经呈现赶超的趋势，所以，我今天把它放在第二位来进行讲解。
●我说肾小球肾炎可能比较难以理解，那通俗一点理解，我说肾小球肾炎是一个综合性的概念，很多疾病会导致肾小球肾炎，如：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿或蛋白尿（隐匿性肾炎）、肾病综合征等等，下面我将对这几种比较常见的疾病来进行分析。
①急性肾小球肾炎：这是由于一种叫做“阝-溶血性链球菌”诱发的免疫反应累积肾小球所致，患病的人群以儿童比较常见，一般在得这个病之前有这种链球菌的前驱感染，比如上呼吸道感染就是最常见的病因，所以平时医生告诉你感冒不是小毛病可不是随口说说的，临床上任何毛病都不可轻视，那言归正传，这个疾病它一般表现为血尿、蛋白尿、全身水肿、血压升高，虽然大部分可自愈，但是不可小视，因为稍有不慎就可能转变为慢性肾小球肾炎，所以也要及时去医院就诊。
②.急进性肾小球肾炎：这个病呢，和急性肾小球肾炎名字就相差一个字，症状都相差不大，但有一点，那就是它的肾功能进展非常快，临床上又把它叫做“新月体性肾小球肾炎”，通过肾脏穿刺才能知道具体是哪一种类型，例如ANCA相关性血管炎是比较常见的，治疗上根据类型的不同有的需要用激素冲击，有的需要血浆置换，有的需要服用免疫抑制剂，所以，我再次强调，这种类型更不能拖，必须马上到医院治疗，否则肾功能无法恢复只尿毒症了就需要长期透析治疗了。
③肾病综合征：这一点其实是一个很大的分类，但基本上都有以下几个表现：尿蛋白＞3.5g/天，血白蛋白＜30g/l，同时还有全身水肿，血脂紊乱。在治疗上一般都要根据肾脏穿刺的结果来针对性用药，它包含微小病变型肾病、系膜增生型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病等等多种，根据病理类型、临床症状、蛋白尿轻重不同，需要RAS抑制剂或者激素或者免疫抑制剂治疗，所以，这也不能拖，再拖，肾功能得不到恢复短时间内是可以到达到尿毒症期的。
④IgA肾病：这个疾病也需要肾脏穿刺才能明确，最常见的表现就是“血尿”，而原因就是在肾小球有IgA这种免疫复合物的沉积，所以这种疾病也不能拖，还要及时去医院复诊随访，大部分用激素或者RAS抑制剂治疗可以缓解，用药方案必须百分百听从医生，临床上碰到过这样一个病例，曾经有一个未婚女士也是因为这个病，服用激素后看着脸越来越浮肿自己停用激素，到一个打着肾病百分百治愈旗号的江湖游医那里配中药在调理，后面送到医院时已经是尿毒症了，现在长期透析治疗，而那个江湖游医也云游江湖了，人都找不到。
⑤其它继发性的肾脏病：例如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、横纹肌溶解症、流行性出血热、干燥综合症、硬皮病、动脉炎、乙肝性肾炎等等如果没有及时治疗，随着疾病进展都会直接或者间接导致肾损害，所以，治疗上也是需要针对原发病进行用药，随访，不可一拖再拖。
（3）急性肾损伤：可以划分为三大类型，这里我要说的是大部分的急性肾损伤只要治疗及时肾功能基本都能恢复而不进入尿毒症，那怎样避免急性肾损伤发生呢，说白了，常见的急性肾损伤的诱发因素要了解，如常见的就是感冒药物、止痛药物、抗菌药物、含有马兜铃酸的中药，肾损伤后表现一般就是肌酐、尿素氮、尿酸进行性升高，少尿或者无尿，所以这种也不能拖，拖就很可能变成慢性肾脏病，也可能直接进展至尿毒阶段症。
（4）其它类型：例如高血压性肾病，那就积极把血压控制好，痛风性肾病，那就把尿酸控制好，肥胖性肾病，那就把“BMI”控制在正常范围内，把血脂控制正常。
尿毒症有哪些治疗方式
●根据目前的医疗水平，全世界的治疗方式都大同小异，即血液透析、腹膜透析、肾移植，经常有读者留私信我，现在医学水平这么发达，为什么不能通过做个手术或者长期吃药来治疗呢，在这里我告诉大家，其实透析以及移植本身就是很大的进步了，在没有出现两个技术之前，尿毒症是不可能会有现在这么高的生存率的，一旦脱离透析，那么病人由于无法自主代谢体内过多的毒素、水分、电解质等，很快将由于各种急、慢性并发症而死亡。
方式①:血液透析:将透析液和血液在透析器中置入，利用透析膜的作用，通过扩散、对流、吸附等原理有效清除体内多余的水分、毒素，并从透析液中补充缺乏的物质如碱性离子、钙离子等，从而替代肾脏以维持身体的水、电解质、酸碱平衡，进而维持生命。
方式②:腹膜透析:其实原理和血液透析一样，它利用的是一个天然的半透膜--腹膜。通过物质的交换以维持身体的水、电解质、酸碱平衡，不同的是这种方式可以居家操作，不用长期往返于医院，而且有利于保护好残肾功能。
方式③:肾移植:在尿毒症患者体内通过手术的方式植入新的健康的肾脏，在移植成功后恢复肾脏功能，而且现在的移植技术已日趋完善和成熟，所以这种方式是优于血液透析、腹膜透析的，但遗憾的是肾源紧张，所以只有少部分人可以选择。
尿毒症病人你所不了解的东西
●前面我也和大家讲到，尿毒症的治疗其实是一个系统的治疗，尿毒症也并不是透析做上了就完事了，透析的人由于肾脏分泌功能受损，将出现“肾性贫血”，需长期使用药物改善贫血；由于钙、磷代谢紊乱，出现肾性骨病、骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进，长期服用钙剂、降磷药物，有些效果好的药可能还不在特殊病种里面报销。
●为解决透析通路的问题，有的人因为血管条件不好，需要插长期血透管，血透管时间久了又容易出现血栓、中心静脉狭窄等并发症，如果是做自体动静脉内瘘，时间长了出现内瘘狭窄，需要进行球囊扩张，不打麻药，痛的厉害，如果时间长了自己的内瘘用不了了做移植血管内瘘，材料费用又很贵，每过段时间还要住院就行球囊扩张，平时饮食上水果不敢多吃，怕高钾血症导致心脏骤停，水不敢多喝，怕引起心衰，有的人由于透析时间长、透析不充分等因素，体内的大分子毒素难以通过普通透析方式排出，毒素蓄积，出现失眠、不安腿综合征，夜间难以入睡，辗转反侧，由于长期接触透析的患者，所以对尿毒症这个群体了解的也更深吧，无助、无奈、焦虑、悲观、焦躁，被歧视、被抛弃是比较常见的心理、社会问题。
哪些饮食、用药方式尤其需要重视
①高盐
●其实也是针对引起尿毒症的原发性疾病来讲，盐摄入过多是引发高血压的一个重要因素，高血压了大家是不是认为吃好药就没事了？错，高血压会引起身体靶器官损害，而肾脏就是其中之一，如果长期的高血压或者血压波动大，就会引起肾小球硬化，随着时间的推移，肾功能异常，肌酐升高，最终发展为尿毒症。
●注意事项:把每天的食盐摄入控制在6g以下，同时还要注意一些隐性食物，如腌、熏制品，干货、方便面、酱菜盐分含量是非常高的，需要引起重视。
②高糖
●这也是针对于尿毒症的原发病而言，即糖尿病，如长期摄入甜食/糖分过高致糖尿病，注意了，糖尿病肾病也是糖尿病重要的并发症之一，长此以往，肾小球滤过屏障受损，尿蛋白增多，肾小球出现硬化，最终到达尿毒症阶段。
●注意事项:如果没有糖尿病，其实也不适合摄入过多甜食以及食用过量糖分高的食物，其实也没有很严格的一个范围，适量即可，中国有句古话说的好，“凡事有个度”，如果已经诊断糖尿病，那血糖水平的稳定就是重中之重，一切治疗均围绕这一水平线展开，不可为满足自己的口腹之欲而“以身试糖”，最终后悔的还是自己。
③高脂肪、高尿酸、吸烟、饮酒等
●如高脂血症、高尿酸血症、痛风以及吸烟饮酒等是动脉硬化的高危危险因素，注意了，肾脏可是由上百万个肾小球构成，而肾小球大家不要把它真理解成一个“球”，它是由许多的出球小动脉、入球小动脉等构成的血管团，所以如果这些小动脉受到损伤，肾小球的滤过功能下降，长此以往，等在最后的将是尿毒症。
④具有肾损伤的药物
●比较常见的即感冒药物、非甾体类解热镇痛药、抗菌药以及含马兜铃酸的中草药，上面我也讲到过，这几大类是药物相关性肾损伤比较常见的，所以如果需要服用以上几类药物一定要在医师的指导下服用，不可随意更改服用剂量及服药次数，注意了，含马兜铃酸类中草药是有明确的肾损伤依据的，也曾有报道有人因服用此类中草药制剂引发急性肾损伤，如果治疗及时，肾功能还可能恢复，如果耽误了治疗，由此进入了慢性肾功能不全，那终将进入尿毒症期！
综合总结
●很多人都觉得尿毒症可怕，确实，但更可怕的是对疾病的不重视，像高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、高尿酸血症、肾小球肾炎等尿毒症的原发疾病如果积极配合治疗，控制原发病的进展，那最终进入尿毒症的时间将大大延长，甚至不会到达尿毒症的阶段，所以在平时的生活中就要引起重视，养成良好得生活方式，戒烟酒、控血压、血糖、血脂、尿酸，作息规律，膳食均衡，适当运动，定期随访，遵从医嘱。
●回过头来，看看我这篇文章的标题，为什么要对“确诊尿毒症了能不透析就不透析”这个说法进行辟谣？我前面所讲的有关尿毒症的一切都是在围绕它展开的，因为很多人对这个疾病不了解以及内心深深的恐惧，在肾脏疾病的治疗过程中很容易误信谣言，放弃原本正规的治疗，我说白了，别人给你推荐哪个哪个民间神医开的草药吃了不用透析，你出事了他不会为你负责任的，他会说他没说过，他会说谁叫你相信。
●在医院里，你找到了我看病，你挂了我的号，我接诊了，我就要为你负责，医生的每一个诊疗方案都是需要深思熟虑，那是要负法律责任的，在法庭上那是呈堂证供，为什么行医需要医师资格证、医师执业证，那百分之几十的通过率就是大浪淘沙，没有一定的专业技能如何为别人的健康保驾护航，经常看到一些年级轻轻的患者由于不重视耽误了治疗需要透析，觉得都非常的可惜，所以在这“世界肾脏病日”即将到来之际，写下此文，希望可以帮助到大家，如果有用，欢迎转发、收藏，如果觉得我的科普内容还不错，欢迎关注我，每天都会定时为大家分享健康资讯，辟除谣言！！！#人人关注肾健康##健康科普排位赛##男性健康专家谈#@头条健康
参考文献:
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