鲁达 辛学知 李胜倩
肛裂是齿状线到肛缘肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以后正中为多。肛裂是肛肠科的常见疾病，常见症状有周期性的剧烈疼痛、便血、便秘等。肛裂有急性和慢性之分。对于急性或出发肛裂患者的初始治疗应以非手术治疗为主，大多数患者在数周之内痊愈。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可以考虑手术治疗，但手术治疗有引起大便失禁的潜在风险。今天为大家介绍目前常见的肛裂治疗方法。
1、药物治疗
（1）局部镇痛药物
对于疼痛剧烈的患者，可以使用局部镇痛药(如利多卡因胶浆等)，涂抹患处来减轻疼痛。
（2）泻药
可以通过口服缓泻剂来改善便秘症状，但不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂会引起顽固性便秘、结肠黑变病等疾病。
（3）局部使用血管扩张剂
使用硝酸甘油软膏涂于肛裂处可作用于平滑肌，压力下降，改善使肛门内括约肌松弛，肛管压力下降，改善肛裂部位的血液循环，促进肛裂的愈合。
（4）钙通道阻滞剂
局部使用钙通道阻滞剂（地尔硫革或硝苯地平）治疗肛裂，副作用少,治愈率高，但复发率高。
2、手术治疗
采取手术进行治疗的肛裂多属于药物等保守治疗无效的患者，目前治疗肛裂的主流手术方式有两种。其中内括约肌侧切术是治疗慢性肛裂的首选方法。
肛门内括约肌切断术
括约肌痉挛是肛裂疼痛及不愈合主要的原因，切断部分肛门内括约肌可以治疗肛裂，治愈率高，但是有大便失禁、肛门溢液的风险。
3、其他治疗
（1）扩肛
在肛门处使用局部麻醉剂，手指涂抹润滑剂后先用食指扩肛，然后再逐渐深入两根中指，维持扩张约5分钟。
（2）肉毒素注射治疗
肉毒素可以抑制神经末梢释放乙酰胆碱，向肛门括约肌注射肉毒素可松弛张力过高的肛门括约肌，继而改善慢性肛裂的血供、促进愈合，但治疗后复发率较高且有肛门失禁的风险。
（3）中医外治法
熏洗法是将药物水间或用开水浸冲后，利用蒸气熏蒸，熏后用热药液洗浴患部的一种方法。
中药纳肛是将栓剂或外用膏剂纳入肛门内的治疗方法。
中药外敷是将各类散剂涂抹于患处的一种治疗方法。
挂线术是食指从肛内帮忙引出橡皮筋，然后直接从肛裂部位括约肌的下缘穿出来进行结扎，之后再慢慢切开内括约肌。适用于肛裂伴有潜行瘘管的患者。
4、日常防护
日常饮食和生活对于肛裂的预防、治疗和减少复发都十分重要。在日常生活中勤饮水，多吃富含膳食纤维的食物，少吃或不吃辛辣刺激的食物，保持大便规律、通畅，养成良好的排便习惯。适度进行体育锻炼，便后进行提肛运动。对于其他疾病如肠结核、克罗恩病、梅毒等引起的肛裂要积极治疗原发病，按时复诊。