鲁达 近年来，越来越多的孕妇在产检时被医生告知患有“妊娠期糖尿病”，孕妇往往充满担心和疑惑，“妊娠期糖尿病”究竟是怎么发生的？对孕妇和胎儿有什么影响？如何诊断和治疗？
妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。很多孕妇不明白为什么自己会患上妊娠糖尿病，甚是不解，下面小编带大家了解一下。
病因
妊娠糖尿病与吃糖无关，它的病因病理有很多因素，其中有很多因素是与其他类型的糖尿病相关的，还有很多与遗传的因素有关。
1、不正确的生活习惯
引起妊娠糖尿病的因素中很大的一个就是孕妇不正确的生活习惯，导致血糖含量过高。近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化；另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变妊娠糖尿病血管硬化症状为显性，在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素（垂体前叶激素与肾上腺皮质激素）水平增高，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。
2、肥胖因素
肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外。其他环境因素如年龄、经济、文化水平及饮食结构等因素都与肥胖有协同作用。
3、糖尿病家族史和不良产科病史
糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危险因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病家族史者的1.55倍，一级亲属中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。
4、年龄因素
高龄妊娠是目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素。年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。年龄因素除影响糖尿病的发生外，年龄越大，孕妇诊断妊娠期糖尿病的孕周越小。
5、高发人群
(1)肥胖,妊娠前体重超过标准体重的20%,或者妊娠后盲目增加营养,进食过多,活动过少,体重增加太多的孕妇。
(2)直系亲属中已出现过妊娠糖尿病病人的孕妇。
(3)直系亲属中有人得糖尿病的孕妇。
(4)以往妊娠时曾出现妊娠糖尿病的孕妇。
(5)生育过巨大胎儿(体重大于8斤)的孕妇。
(6)过去有不明原因的死胎或新生儿死亡、羊水过多症
症状表现：
1、典型症状：三多一少（多饮、多食、多尿和体重减轻）。妊娠期间还可以出现外阴瘙痒、及外阴念珠菌感染，症状重时出现酮症酸中毒伴昏迷。
2、妊娠期糖耐量异常：无三多一少症状。早孕时妊娠剧吐，或有念珠菌感染史，空腹血糖检查发现异常或尿糖阳性，糖尿病家族史，或不良生育史及本次妊娠过程异常而进行糖耐量试验发现。
3、对于高度怀疑糖尿病的孕妇，首先接受糖筛查，以便及早诊断孕前糖尿病的孕妇。
筛查和诊断流程：
影响：
1、母儿死亡率：胰岛率应用以前，糖尿病孕妇死亡率为30%左右，围生儿死亡率超过50%。由于胰岛素的应用，极大地降低了孕产妇的死亡率，围生儿死亡率也明显地下降到5%。
2、糖尿病孕妇妊高征的发生率从正常孕妇增高4倍，目前认为和代谢紊乱有关，严格控制代谢可减少其发生率。
3、羊水过多的发生率增加，原因不明，可能与糖尿病妊娠常伴有胎儿和胎盘过大有关，但羊水的质量无明显差别。
4、糖尿病孕妇易并发泌尿道感染、霉菌性阴道炎和外阴炎，应早期诊断，及时给予抗霉菌治疗。
5、巨大儿和先天性畸形的发生率较一般孕妇高2-3倍，畸形中以心血管畸形多铜陵。有服道如血糖水平控制在5.6mmol/1以下时，则巨大儿先天性畸形的发生率明显下降。
6、新生儿窘迫综合征、低血钙、低血糖的发生率高。新生儿呼吸窘迫综合征是糖尿病孕妇新生儿早期死亡的最常见原因，大多数病儿有肺透明膜形成。
7、新生儿高胆红素血症和红细胞增多症，约有20%糖尿病母亲的婴儿血清胆红素值可升高170umol/1，而需要交换输血，早期喂养可降低黄疸发生率和减轻胆红素血症的程度。
治疗
治疗包括胰岛素及降糖药物，但小编更提供准妈妈们采取非药物治疗及控制。
1、每日总能量摄入
每日总能量摄入应基于孕前体重和孕期体重增长速度，详见表1。虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但应避免能量限制过度（孕早期<1500Kcal，孕晚期<1800Kcal），尤其，碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对母亲和胎儿都会产生不利影响。
表1 孕妇每日能量摄入推荐(基于孕前体重类型)
孕早期平均体重增加：0.5-2Kg；妊娠中晚期在上述基础上平均增加约200Kcal/d；对于我国常见身高的孕妇（150cm-175cm），可以参考[身高（cm）-105]为理想体重值。身材过矮或过高孕妇需要根据患者的状况调整膳食能量推荐。而在多胎妊娠者，应在单胎基础上每日适当增加200千卡营养摄入。
2、碳水化合物
推荐摄入量宜占总能量的50%～60%，每日碳水化合物不低于150g，对维持孕期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略，无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算。
3、蛋白质
推荐饮食蛋白质占总能量的15%～20%为宜，能够满足母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所需。
4、脂肪
推荐膳食脂肪量占总能量百分比为25%～30%。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物如：动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病患者饱和脂肪酸摄入量不应该超过总摄入能量的7%；而单不饱和脂肪酸含量丰富的橄榄油、山茶油等应占脂肪供能的1/3以上。减少反式脂肪酸摄入量能降低低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇，所以，糖尿病孕妇应减少或者避免反式脂肪酸的摄入。
5、膳食纤维
膳食纤维是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄入25g-30g。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
6、补充维生素及矿物质
妊娠时对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33%～50%，锌、核黄素的需要量增加了20%～25%，维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。因此，建议在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。
7、非营养性甜味剂的使用
ADA建议只有FDA批准的非营养性甜味剂孕妇可以使用，并适度推荐，目前相关研究非常有限。美国FDA批准的5种非营养性甜味剂分别是：乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖。
8、餐次合理安排
GDM孕妇应遵循少量多餐，定时定量进餐，将对其血糖控制起到十分重要的作用。早、中、晚三餐的能量应控制在10%～15%、30%、30%，餐前及睡前每次加餐的能量可以占全天总能量的5-10%，有助于预防餐前的过度饥饿，预防餐前和夜间低血糖发生。
膳食计划必须实现个体化，要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和相应营养教育。