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ICU有一种神奇的技术可以替代一些患者疾病患者的心脏和肺。也就是说，患者的心跳不跳，肺部不呼吸，仍然可以通过机器的帮助生存。人工心肺的ICU终极救生神器- ECMO！
长时间高级心肺源技术也被称为体外膜肺氧合(ECMO)。
ECMO有静态-动脉(VA)和静态-静脉(VV)两种模式，两种模式都提供呼吸维持(患者不需要肺部呼吸)，VA-ECMO同时提供呼吸和移动学(患者需要心脏)
接受ECMO治疗真的死不了吗？
不是的。
- 严重急性呼吸衰竭患者接受ECMO治疗的⽣存率为50%-71%
- ⼼搏骤停、严重⼼源性休克或⼼脏⼿术后难以脱离体外循环接受ECMO治疗患者⽣存率为20%-50%
什么样的病人需要接受ECMO治疗？
ECMO治疗的标准包括病情可能逆转常规治疗⽆效的急性严重⼼功能衰竭或肺功能衰竭。
- 常规治疗后仍存在低氧性呼吸衰竭；
- ⾼碳酸⾎症性呼吸衰竭且动脉⾎pH值⼩于7.20；
- 等待肺移植的过渡性通⽓功能⽀持；
- ⼼脏/循环衰竭/难治性⼼源性休克；
- ⼤⾯积肺栓塞；
- ⼼搏骤停；
- ⼼脏⼿术后体外循环脱机失败；
- 等待⼼脏移植或放置⼼室辅助装置的过渡性支持；
什么样的病人不能接受ECMO治疗？
ECMO的唯⼀绝对禁忌证是不利于恢复的基础疾病，如严重神经系统损伤和终末期恶性肿瘤；相对禁忌证包括⽆法控制的出⾎和原发性疾病预后极差。
ECMO是怎么工作的？
通过管路系统将血液引⾄体外，在ECMO机器中进行体外循环后回输⾄患者体内，⾎液在ECMO机器中充分氧合同时清除⼆氧化碳。
ECMO可分为VV模式和VA模式
- VV-ECMO⾎液被从腔静脉或右⼼房引出，然后回输⾄右⼼房，VV-ECMO能够提供呼吸功能⽀持，患者需依赖⾃⾝的循环功能，此时患者不再需要肺部提供氧气，可以不需要呼吸。
- VA-ECMO⾎液被从右⼼房引出，然后回输到动脉系统，绕过⼼脏和肺，VA-ECMO可提供呼吸功能⽀持和⾎流动⼒学⽀持，此时患者不在需要心脏跳动，也不需要呼吸，血流和氧气全部由ECMO机器提供。
什么时候可以撤离ECMO？
- 呼吸衰竭患者影像学表现、肺顺应性和动脉⾎氧饱和度的改善提⽰患者可能具备撤离ECMO的条件
- ⼼功能衰竭患者主动脉搏动增强、左⼼室输出量改善提⽰患者可能具备撤离ECMO的条件
ECMO治疗有什么并发症吗？
- 出⾎：接受ECMO治疗的患者出⾎的发⽣率为30%-50%，可导致患者死亡，原因包括持续抗凝和⾎⼩板功能障碍。细致的⼿术操作、保证⾎⼩板计数⼤于50,000/μl，以及维持ACT在⽬标范围，均能够降低出⾎⻛险。
- ⾎栓栓塞：体外循环管路内形成⾎栓会导致全⾝性⾎栓栓塞，可导致患者死亡，发⽣率⾼达16%。
- 神经系统：接受ECMO治疗的呼吸衰竭患者神经系统损伤发⽣率为10%，接受了ECMO治疗的⼼功能衰竭患者神经系统损伤的发⽣率为50%，包括不明原因昏迷、脑病、缺氧性脑损伤、脑卒中、脑死亡等，这些神经系统并发症可能是需要ECMO治疗的原发疾病导致的后果⽽⾮ECMO的并发症。
参考文献
The Registry of the Extracorporeal Life Support Organization. www.el(Accessed on October 09, 2015).