鲁达 
四九刚过，大寒已至，无一不提醒着我们，已经进入到一年中最冷的日子了。
室外天寒地冻，而在CSSD工作中，室温相对适宜的工作环境，便很容易令人忽略冬季“低温”的影响。
究竟严寒天气会给CSSD工作带来什么问题，我们应如何注意防范，今天来详细的聊一聊。
01 对器械预处理及清洗的影响
虽然CSSD室内温度全年都恒定在一定范围内，但在一些临床科室或运输途中，使用后的复用医疗器械在较低的温度环境下，器械上有机污染物黏滞度增大，保湿剂中的生物酶的催化反应也会减弱，增大了预处理及清洗难度。
Tips 1
在使用科室及时做好预处理，并选择优质预处理产品。
02 对多酶清洗剂活性的影响
低温水
对于多酶清洗剂，大多数酶在40~60℃之间活性最高。
冬季自来水管内水温较低，大多数情况下手工清洗时，会用自来水配比多酶溶液，而较低的温度无法完全将多酶激活，导致清洗作用降低。
热水
冬季因自来水温较低，为了达到最佳清洗温度，可使用适宜温度的水配置多酶溶液，但须注意：
配制完清洗液后再加入较热的水升温、或者在冷热水未混合均匀时将酶液倒入，都有可能破坏酶的活性，影响清洗效果。
Tips 2
使用适宜的温度配比多酶溶液，并在水温达到适宜温度时再加入多酶溶液。
03 对润滑剂的影响
人们通常会十分注意炎热天气下存放化学品的安全事项，却往往忽略寒冷同样会对其存放产生一定的安全隐患。
医用润滑剂虽都为水溶性，但是部分产品成分中的水溶性矿物质油可能在低温下变得粘稠、甚至导致润滑剂分层，进而影响其正常使用。
Tips 3
选择优质的产品，并注意观察润滑剂是否存在分层或者变性。
04 对蒸汽发生器工作的影响
蒸汽发生器在冬季容易受到伤害，冰点天气为防止水管冰冻爆裂，自来水公司也会降压供水，影响蒸汽发生器正常工作。
Tips 4
注意观察水压和蒸汽压力在正常范围内。
05 对灭菌工作的影响
（1）和水管一样，蒸汽管道的保温和设计可能并不全面（未完全包裹、管道线较长、埋入地下表浅）。
饱和蒸汽在通过这些管道时，在冬季低温的影响下，蒸汽热量会通过管道壁损失、温度降低，在管道内产生大量的冷凝水。冷凝水会导致蒸汽过湿，给压力蒸汽灭菌器带来湿包和灭菌失败的隐患。
（2）蒸汽管路中冷凝水会随蒸汽高速运动，对蒸汽管道、阀门、换热器产生冲蚀、振动和水锤影响，有可能直接影响蒸汽灭菌器的正常工作，也有可能让蒸汽中的杂质增多，造成蒸汽供应滤网的阻塞。
（3）冬季温度较低，灭菌室预热若与夏季时长一致，则有可能出现预热不彻底，灭菌室内温度不够，蒸汽入柜遇冷凝水而致湿包。
（4）蒸汽疏水阀的基本作用是将蒸汽系统中的空气及冷的不凝气体和蒸汽使用后产生的冷凝水尽快排出。
在严寒的冬季，如果冷凝水过多，而蒸汽质量较差，就可能导致需排出的冷凝水量增大，碎屑沉积物增多，阻塞排水滤网，一旦冷凝水排除不畅，则很容易出现湿包。
（5）冬季热胀冷缩相对较为明显，相应密封圈老化速度快，可能无法保证良好的气密性，导致灭菌失败。
Tips 5
完善蒸汽运输管路的保温措施；及时清理压力蒸汽灭菌器过滤网；对灭菌包观察有无湿包现象，并观察B-D测试结果；使用洁净蒸汽；观察密封圈是否老化。
06 对灭菌包的影响
冬季室内外温差大，无菌包从CSSD运送至使用科室的过程中如经室外，可能造成包内空气的冷却和收缩，金属或塑料表面也有可能出现冷凝水，从而造成湿包和二次污染。
Tips 6
灭菌包在运输过程中尽量避免温差较大的变化。
综上
严冬时节，虽无法改变寒冷的天气，但我们仍可采取对应措施，避免上述问题出现：
1、在使用科室及时做好预处理，并选择优质预处理产品；
2、使用适宜的温度配比多酶溶液，并在水温达到适宜温度时再加入多酶溶液；
3、选择优质的润滑剂产品，并注意观察是否存在分层或者变性；
4、注意观察水压和蒸汽压力在正常范围内；
5、完善蒸汽运输管路的保温措施；
6、及时清理压力蒸汽灭菌器过滤网；
7、对灭菌包观察有无湿包现象，并观察B-D测试结果；
8、使用洁净蒸汽；
9、观察密封圈是否老化；
10、灭菌包在运输过程中尽量避免温差较大的变化。
参考资料：
（1）GB8599-2008 大型蒸汽灭菌器技术要求-自动控制型
（2）保湿预处理对腔镜器械清 洗效果影响的研究 [J]. 中国消毒学杂志 ,2020,37(9):667
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（4）脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策[ J] .中华医院感染学杂志， 2005, 15(5) :536.
（5）寒区蒸汽灭菌中湿包形成原因分析与控制[ J] .中华医院感染学杂志, 2003, 13( 2) :139.
（6）脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策 中国消毒学杂志 2009，26( 5) :587
（7）湿包原因的鱼骨图分析与对策 [J]. 中西医结合护理2016, 2( 10) :133
（8）How Cold Temperatures Affect Your Lubricants.