鲁达 2018-05-18 17:46 | 浙江新闻客户端记者 李梦楚
近年来，家庭医生签约服务深入千家万户，成为我市基本医疗卫生制度的重要组成部分。从无到有，从陌生到熟悉，许多居民因签约服务而获益，更多居民准备与家庭医生签约。
什么是签约服务？哪些人可以签约？如何签约？签约了可以享受哪些服务？签约医生会像私人医生一样上门服务吗？我市签约服务进展如何？推进过程中遇到哪些困难和问题？针对市民关心的种种问题，记者采访了市卫计局党委委员、公共卫生科科长应新显，请他作权威解答。
1、什么是家庭医生签约服务？
家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，与签约家庭建立一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护。
2、为什么要开展家庭医生签约服务？
开展家庭医生签约服务的目的是畅通家庭医生与居民联络渠道，让居民享受到更为便捷、贴心、连续、经济、综合的基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务，促进和引导群众合理使用医疗资源，通过政策引导和个性化服务，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。
3、我市签约服务分哪几类？
目前我市签约服务主要分为两类：
第一类是不收费签约，指签署签约服务协议但没有收取签约服务费的，可以得到永康市家庭医生签约服务内容项目参考清单中基本服务包和其它基础服务包中部分项目服务。
第二类是收费签约，指签署签约服务协议并收取了签约服务费的，除可获得第一类服务项目外，在有效期内还可以获得医保差别化支付等增值服务待遇。
4、哪些人可以享受签约服务？
永康市城乡居民基本医疗保险和永康市城镇职工基本医疗保险参保居民均可自愿参与签约服务。
限于基层医疗机构人员及服务能力，目前签约对象以十类重点人群（老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭、困难人群，高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者和严重精神障碍患者）为主，一般人群为辅。
5、居民如何与家庭医生签约？
不收费签约以签约对象与户口所在地的镇卫生院（社区卫生服务中心）的家庭医生签署签约服务协议即生效，一年为一期，不解约即自动展期一年；收费签约以参保人员签署签约服务协议、交纳自负费用、刷社会保障卡登记成功的日期开始计算签约服务周期，一年一签，续签可在该周期期满前1个月内交费并刷社会保障卡登记办理续签手续。
居民若不再续签或停止参加基本医疗保险，不再享受医保差别化报销待遇，收费签约自动转为不收费签约，只享受基本型服务。
签约期间，特殊情况下可变更签约家庭医生。
6、家庭医生签约服务如何收费？
签约服务费按年度收取，服务费用120元/年，由医保基金、财政补助和签约居民个人负担，其中：医保基金45元，财政补助资金45元（从基本公共卫生服务经费中列支并通过政府购买服务方式支付），签约居民自负30元。其中五保、低保对象、残疾人等困难群体个人承担部分由民政、残联部门支付。
7、居民签约后可享受的服务主要有哪些？
永康市家庭医生签约服务内容项目清单包括：基本服务包+儿童服务包、孕产妇服务包、老年人服务包、高血压患者服务包、糖尿病患者服务包、严重精神障碍患者服务包、肺结核患者服务包、计划生育特殊家庭服务包、困难人群服务包、残疾人服务包。
根据上述参考清单，居民签约后，将享受到“10+1”人群的“签约服务包”相应的服务内容。基层医疗机构还可以自行制定个性化签约服务包，费用由双方约定。
收费签约居民在有效期内到签约的基层医疗机构及辖区卫生服务站和定点村卫生室就诊，年度医保报销限额内门诊一般诊疗费免收；城乡居民基本医疗保险对象普通门诊报销比例提高10%（不含中医药），经基层医疗机构转诊到我市市级医院住院的住院报销比例提高3%。
8、家庭医生像私人医生一样随叫随到吗？
家庭医生与私人医生存在根本区别。家庭医生签约服务的对象是所有已经与其签约的居民，主要提供基本的医疗卫生服务和公共卫生服务。而私人医生是满足少部分人群特需服务的一种服务，需要个人通过购买服务的方式来额外获得。
家庭医生主要通过签约团队对辖区常住居民提供直接的健康管理。家庭医生更像是“一个家庭的健康管家”，帮助居民养成健康生活方式、不生病或少生病。
对于确有特殊需求、行动不便的签约服务对象，在符合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全的前提下，经本人或家属提出申请、医疗服务能力评估、医疗风险和收费标准告知、签订服务协议等程序，结合镇卫生院（社区卫生服务中心）实际，可以提供上门服务。
9、我市家庭医生签约服务开展情况如何？
目前，我市16个基层医疗机构已经全部开展签约服务工作，全市家庭医生签约团队210个，开展签约服务的医生（乡村医生）310人，完成总签约人数226040，签约率37.55%，十大类重点人群签约人数159770，签约率70.82%。
10、基层医疗机构如何做实签约服务工作？
自我市家庭医生签约服务工作推进实施以来，各基层医疗机构想方设法推进签约服务工作开展。如经济开发区卫生院组建了8支签约团队对辖区进行网格化管理，并整合健康小屋、签约门诊资源，建立健康管理服务中心，推出周一至周五签约医生固定排班制度，方便签约对象预约诊疗；古山镇社区卫生服务中心要求签约医生每半年必须与签约对象面访一次，小儿推拿、康复理疗两支队伍，每周会同体检人员一起进村服务；城西新区卫生院签约医生为签约对象发放签约服务包，签约对象可以享受免费测血糖、免门诊诊疗费、免费做胎心监护等服务。
11、签约服务存在哪些困难和问题？
我市签约服务工作是2016年启动的，尚处于起步阶段，目前还存在着诸多困难和问题。
一是家庭医生特别是全科医生的数量不够；二是签约服务质量不高，一些基层医疗机构向居民提供的签约服务针对性不强，居民获得感不强；三是部分基层医疗机构签约服务支持性政策不到位，激励作用没有得到充分发挥。
12、我市将如何促进家庭医生“签而有约”？
家庭医生签约服务是我市深化医疗卫生改革的一项重要举措，是医疗卫生改革必走的一条路。签约服务工作还需探索和完善，今年市卫计局未对签约服务人群覆盖率等提出具体任务目标，而是要求在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度，也请广大市民能给医改更多的时间和信心。