鲁达 德国家庭医生诊所体系创立已久，至今已十分成熟，在高度自治的“联邦家庭医生协会”管理与帮助下，该体系得以高效运转，并将基础医疗资源均匀覆盖。
本文来源：Germania Medicus
作者：JW
综合整理：天相
医生开诊所，是创业，需要勇气，更需要精心的准备。
德国作为世界上最早建立全科医生培养教育体系与全科医学服务的国家之一，家庭医生开诊所已是传统，有历史有体系，自2011年10月德国巴伐利亚州医生工会指定的全科医生规范培训对全科和家庭医生进行定义起，标志了德国全科医生体系的成熟。
在全科医生开诊所人数上，一则2015年的数据表明，在职的全科医学专科医师资格者就有43248人，占德国医生总数的12.1%，而其中自己开诊所的的全科医生就有33780人，占全科医生人数总数的78.1%，8%受雇于开诊所的医生。
德国联邦家庭医生协会会在各方面指导家庭医生诊所的开业、运营、管理等问题，当然也代表家庭医生通过协会与医疗保险公司进行医疗服务价格的谈判、帮助医生与保险公司结算费用、必要时帮助医生维权、与政府沟通。
汉堡家庭医生协会授权：家庭医生协会的诊所运营指南
开诊所的前提条件
首先得获得医生执业许可并在德国“在册医生目录”上登记在册。
拿到许可后填写“开业申请表”向拟开诊所所在的州家庭医生协会申请开业许可，如果被批准开业，将获得一个终身的唯一医生码（相当于医生身份证），和一个诊所码（诊所身份证）。
每个医生在决定开业之初都会获得一个唯一的、终身的医生码。医生码由9位数组成，包含了医生的专业及诊疗领域，当医生的专业有改变时，可以允许改变医生码一次。
汉堡家庭医生协会的开业指南手册
同时，每个诊所也会获得一个诊所码。如果一个医生如果同时在两个诊所从业，还可获得一个副诊所码。医疗服务的结算单上必须含有医生码、诊所码及副诊所码，这样才能保证每个医生的诊疗服务都能真正结算到本人。
如果对德国医疗体系的“自治原则”稍有了解就能理解，所有家庭医生的事务都是由联邦家庭医生协会来规范及管理的，政府部门除了在制定和颁布法律时参与，并不管理或介入具体事务。在整个开诊所的准备及以后的开业过程中也几乎看不到政府的身影。
诊所基本配置
有了医生码和诊所码，在开业前还需要准备一些提供基本服务所需的硬件：
❶处方簿和印章（在医生协会领取）
❷读卡器 （用来读取保险卡）
❸电脑及诊所管理软件
❹基本医护产品如绷带、常用药等 - 第一次配备需医生自己购 置，随后的耗材补充则由保险公司承担
❺诊所所需的各种表格及文件（如病假条、转诊单等）
❻根据诊所类型所需的医疗设备及周边产品
❼满足诊所感控要求所需的设备及耗材
❽质量管理措施
❾病人满意及舒适措施
开一间诊所对医生的技能要求更加多元化，经管，人事，等都在考量范围内，但对于大部分第一次开办诊所的医生，联邦家庭医生协会设有专门的咨询部门，向开业医生提供各种咨询，如感控方面应注意哪些，可以使用哪个诊所管理软件、如何订购药品、耗材，费用如何结算等。
相比于一股脑儿的将装修风格拉升到“奢侈”层面去定义就诊人群，舒适但不豪华的设计可以让患者减少压力感，更得德国诊所青睐。为了提高病人满意度，在病人等候室提供杂志图书及饮用水等具有人文关怀的细节。
诊所的内部
诊所的小型检查及工作室
检查设备及专用表格打印机
开诊所更需要注意的是软件：管理流程、信息系统、质量保证体系、病人诊疗质量与满意度、符合感控要求及其他法规、员工雇佣的合法与合理性、诊所的财务状况、医生的继续教育与知识更新、与其他诊所、医院及医疗机构的合作等，甚至社会责任及诊所文化、病人及员工教育等也是很多诊所愿意花费时间和成本来改善的。
费用结算模式
开诊所，当然还需要了解德国诊所业务的基本概念和业务形态
在德国，开诊所的流程似乎并不复杂，而且初期的投资好像也不需要很高，但诊所的运营显然并不那么简单。需要了解的“软”技能和知识非常多，要遵守的“规矩”也非常多。
▌诊疗费用结算模式
德国家庭医生诊所的诊疗费用每季度与德国家庭医生协会结算一次。 这与国内的政府支付模式完全不同，诊所医生需要对每次诊疗活动进行详尽的电子文档记录并在每季度末通过家庭医生协会的在线结算系统进行提交。家庭医生协会在收到提交的结算资料后进行核对并最终与保险公司结算。
家庭医生必须与保险公司签订服务合同，且必须是家庭医生协会的成员才能开业。所以家庭医生有时也称作“合同医生”。
同样，医院也必须与保险公司签订服务合同，成为合同医院。而医院工作的医生与医院签订的是雇佣合同。
▌结算期
诊疗费用每年有四个结算日期，具体结算日期由家庭医生协会公布。逾期结算只能在特殊情况下书面申请，否则不予结算。
▌费用结算声明
每季度通过家庭医生协会与保险公司进行费用结算时须同时提交“结算声明”。结算声明是声明该诊所的所有医疗服务和费用的结算都符合诊疗必要性和经济合理性原则并承诺所有数据和资料都真实有效。结算声明一般在线填写并提交，同时还应打印提交的表格并签字，然后邮寄或传真给家庭医生协会。
诊疗必要性和经济合理性原则：德国医疗保险法中规定医疗服务和诊疗必须符合经济性、适当性、必要性和合理性原则（简称WANZ原则）。
结算声明是一项具有法律效力的文档。假如医生声明承诺行医行为符合WANZ原则，但被查出有不妥行为，则面临法律后果。因此声明虽然可以网上填写，但必须打印签字才有效。
▌结算费用的支付
每季度拟结算费用的25%会按月支付给诊所，剩余费用会在扣除家庭医生协会管理费之后在结算季度末支付给诊所。
全科医疗人才从哪来
德国医学教育模式中，医生职业的教育模式被分为临床医学与口腔医学（口腔医学的高度专业化体现），均属于限制性专业，学制12个学期，至少需要6年时间，毕业时获取硕士学位，通过三个阶段的学习后，通过最后的国家考试即可获得全德国认可的执业医师资格，并且，德国也是世界上唯一的医生获得国家执业医师资格可以自动成为公法的法人，即区域/州医生公会的成员。
▌雇佣的协会合同制度
根据协会章程，所有通过家庭医生协会缔结的合同，医生议会通过的决议等都必须通过网站、邮件、协会出版物进行通告。
有行医执照的医生开设的诊所可以雇佣其他没有执照但与自己具有相同专业的医生，但被雇佣的没有执照的医生的诊疗费用每个季度有限定额度。
如果其他有执照的医生放弃自己开业而选择在别人的诊所里作为受雇医生工作，则不受专业必须相同的限制，也不受费用结算额度的限制。
不管是哪种形式的雇佣， 都需经过诊所许可委员会的批准。
关于雇佣方面的规定的基础是德国特有的概念“自由职业（Freier Beruf)“。自由职业是指那些需要专门职业训练的，具有较强专业性的，能独立工作的职业类型，如学者、医生、教师、艺术家、设计师、工程师、会计师、律师、记者、翻译等。自由职业者可以受雇于人或独立开业并在税收及管理上有有别于一般雇佣关系的办法。
关于自由职业的另一个重要理解是，从事自由职业的人在工作时只从事其职业素养和培训所允许的事项，有免于行政和外行干预的自由。
也因此，在德国，医疗和教育等知识分子汇集的行业一般都有较强的”自治“特色，政府及行政不过多介入，德国目前约有一百万自由职业者，是德国劳动力大军中的重要组成部分。
（待续）
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