鲁达 肺内空洞和空腔病变的鉴别诊断。
胸部空洞、空腔性病变是一临床常见病征，胸部多种疾病可表现为影像学上的空洞或空腔病变。临床医生应掌握胸部空洞、空腔性疾病鉴别诊断的正确方法。下面这张表格先简单为大家理清空洞与空腔各自的特点。
表1.空洞与空腔的鉴别
下面一起看看几个典型例子，你都能区分吗?
01
慢性肺脓肿
王某，男，24岁，自诉平日身体健康，体检时发现右肺中叶阴影，行CT检查。
肺窗
红色区域：空洞；绿色区域：液气平面
肺窗示右肺中叶可见形状不规则厚壁空洞，内壁较光整，外缘欠规则，且内部可见气液平面
蓝色区域为扩张的支气管，呈双轨征
纵隔窗
纵隔窗与肺窗影像基本相仿；纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。右侧胸壁及脏层胸膜肥厚。
02
结核空洞
例一：
壁厚约0.66cm
右肺上叶后段见不规则后壁空洞影，内壁较光整，外界欠规则且见斑片状高密度影；右上肺结核并空洞形成
例二：
肺窗示双肺上叶尖后段可见多发斑片状及条索状密度增高影，其中可见大小不等空洞形成；双肺上叶继发性结核并空洞形成
结核空洞诊断要点：
1.接触过结核杆菌，有肺结核病感染史或接触史；
2.症状：咳嗽、咳痰、低热、盗汗、身体乏累等；
3.影像特征表现：好发于上叶尖、后段及下叶背段区域的厚壁空洞，内壁较光整，有时可见气液平面，周围有斑片状或纤维条索状高密度影。
03
真菌感染形成的空洞
肺窗示左上肺见斑片状密度增高影，密度欠均匀，边缘显示模糊。
红色区域为真菌感染所形成的空洞；左上肺见一不规则偏心性厚壁空洞影
黄色区域为曲菌球与空洞壁形成的间隙；蓝色图标表示曲菌球
曲菌球不侵及空洞壁，并且随位置变化，曲菌球与空洞壁之间形成的间隙称为空气新月征。空洞内壁见乳突凸出物，其内未见明显液平。
绿色区域为空气支气管征；空气支气管征是指在实变的（高密度）不含空气的肺组织的衬托下，支气管影像（低密度）显示为充气的结构
真菌感染形成空洞诊断要点：
1.接触菌群，如曲菌、霉菌，有肺结核病感染史或接触史；(之前看过一篇文章，男子因每天闻袜子而被检查出是肺曲菌病)
2.症状：咳嗽、咳痰、发热，身体乏累等，类似肺结核表现；
3.影像特征表现——“空气新月征”，是曲菌球与空洞壁形成的间隙。
04
空腔典型表现——支气管扩张
支气管扩张影像表现
支气管扩张诊断要点：
1.症状：咳嗽、咳痰、咯血主要症状。
2.影像学表现：
①柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端内径宽度相近；
②囊状支气管扩张：扩张的支气管远端的内径宽度大于近端，并且远端呈球囊状膨大；
③静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩导致支气管形态不规则，形似静脉曲张状。
054
空腔典型表现——肺大泡
肺大泡影像表现，由破裂的肺泡融合而成
在工作中，空洞和空腔的鉴别还要从位置、形态、数目、大小、内部、外部表现来综合判断！经验有限，总结有不足之处，请指正哟！
本文首发：医学界影像诊断与介入频道
本文作者：关关
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