鲁达 作者：武汉儿童医院 彭静
维生素D
听说补钙先补维生素D，因为钙的吸收需要维生素D，钙的代谢平衡也受维生素D的影响。
小宝的妈妈正在选维生素D。于是到药店咨询，不去不知道，一问吓一跳。药店里很多含有维生素D的药品，像维生素D2、维生素D3，还有一些名字挺奇怪的如阿尔法骨化醇、骨化三醇等据说都是补充维生素D的，宝妈当时真是二丈的和尚摸不着头脑。
今天，药师来讲讲这其中的区别吧！
维生素D：维生素D2和维生素D3
维生素D2和维生素D3统称为维生素D，都是没有活性的维生素D，两者不能互相转化。
某些食物含有少量的维生素D，如植物性食物 ( 如受阳光照射后的蘑菇) 含有维生素 D2，而动物性食物 ( 如野生多脂肪海鱼) 含有维生素 D3。
大家平时常说的晒太阳可以补充维生素D，那补的是维生素D3。
维生素D2和维生素D3对人体的作用和作用机制没有本质性区别。但有报道称，维生素D3的活性高于维生素D2。
维生素D在人体内需经过两次转化：
- 第一步主要在肝脏完成，将维生素D转变为25OHD，是体内的维生素D主要贮存形式，目前国际、国内多数机构监测体内维生素D的营养状态都根据25OHD水平来判断的。
- 第二步羟化主要在肾脏完成，将25OHD转变为1，25( OH) 2D，是体内维生素 D 的主要活性物质。我们可以通过下面的图直观的了解这个过程。
阿法骨化醇、骨化三醇、帕立骨化醇
它们属于活性维生素D及其类似物，是在人体外经过加工过的维生素D。
阿法骨化醇是半成品，需要通过肝脏转变为
1，25(OH)2D，因此适用于肝功能正常的患者；
骨化三醇就是1，25(OH)2D可以认为是成品；
帕立骨化醇是骨化三醇的类似物，可以认为是仿版。
从安全性和性价比来说，对于肝肾功能正常的人维生素D缺乏的防治，建议用普通维生素D2或D3制剂即可。不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏。
但是由于活性维生素D或其类似物作用强、起效快、不经过肾脏代谢，对于慢性肾功能不全和骨质疏松症等特殊情况的患者有其独特的优势。建议在医师和药师的指导下使用。
外用的活性维生素D及其类似物
大家可能想象不到，外用制剂里也能找到活性维生素D及其类似物的身影，例如卡泊三醇软膏、骨化三醇软膏被应用于银屑病等皮肤病的治疗。这些药物都是需要在医师和药师的指导下使用的哦。
因此，如果小宝的妈妈是针对单纯的维生素D缺乏的防治，建议使用普通维生素D2或D3制剂。不建议单次超大剂量补充维生素D，也不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏。
审稿专家：武汉儿童医院 刘燕
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