鲁达 又到年底了，工作要开始总结了，今年见了多少患者？帮助了多少患者？还真的要好好的回顾一下。
今年又学习了些什么？用上了没有？能不能真正地帮助到患者？还是要仔细地琢磨琢磨。
很开心，之前的一些患者群，现在活起来了，大家沟通也多了，互相打气支持的，也多了，每一个患者都值得被关注，被帮助。也谢谢大家的信任，谢谢大家的帮助，让这个群体得到了关怀和帮助，我也会继续尽一分绵力，去帮助大家。
话不多说，答疑都到了十几期了，第八期的都还没有放上来……倍感惭愧
问题一：请问阿昔替尼可以剪开吃吗？因为副作用只能一天一颗 5mg 的。。本地没有 1mg 的药卖。。是否有必要剪开吃，一天分二次服用。
答：阿昔替尼如果没有一毫克的话，可以剪开吃，，网上（如淘宝）上有类似分药器的东西，分得比较均匀，可以买着试下，把阿昔分成 2.5 毫克来吃，也是可以的。
问题二：请问董大夫，病人到打 k 药时间，感冒气管炎，吃了抗生素，现在 k 药已经延迟快10 天打了，感冒好利索就可以打针么？延后打影响大不大
答：一般来讲，用抗生素的同时是不建议打 pd-1 的，如果现在感冒好了已经没有再用抗生素，是可以打的，偶尔推迟一周时间，整体影响不大。
问题三：患者最近两天大便带血块，颜色是红褐色，身体没有其它不适，请问是什么原因？本地医生说要做肠镜检查，能做吗？一年前做过右肾根治术，在打 pd-1 期间
答：在用 PD-1 等一些药物的时候，有可能会引起胃肠炎，包括胃肠消化道溃疡，可以先用一些保护胃肠粘膜的药物比如洛赛克之类的，或者如果本身有胃溃疡，现在提前预防着用一下也是可以的，肠镜还是建议要做一下。
问题四：肾癌肺转骨转，右肱骨 5 月 20 号做了热消融，骨水泥手术，6 月 15 号骨转放疗，最近一个月发现右肱骨介入口不封口，有脓液，而且胳膊很疼，在外科两日换一次药，没使用抗生素药请问本月 18 号注射 p 受影响吗，如果继续换药还不封口如何处理
答：骨科手术以后伤口不愈合，这种情况是很有可能的，做了治疗以后最好不要打 PD-1 这些药物，因为这些药都会对伤口愈合有一定影响，如果持续不愈合，看里面是不是有脓液，有的话要做清创，二次清创把脓液给清除出来，然后做消炎处理，这样才能促进伤口愈合。
问题五：左肾癌术后肝转移，现在吃每天依偎 5 豪克和 12 豪克伦伐，血压经常在 170-100，吃的降压药代文和拜新同，以前还能降压，今天吃了两次降压药，还是 170-100，请问是依偎和伦伐的副作用吗？后续怎么用靶向药呢？
答：用药期间血压高肯定是跟用药有关，如果血压偶尔一次升高，不用太紧张，可以先观察或者把依维莫司暂停一下，如果是一直都高的话，可以考虑换药，因为现在不确定是几线用药，代文和拜新同疗效如果不错，可以继续用药，也可以仑伐替尼加 PD-1，或联合依维莫司，或考虑比如沙坦联合氢氯噻嗪类的药物联合去使用。
问题六：早期左肾癌部分切一年，复查都正常，7 月底做了上下腹部和胸部增强 CT，都是正常的。每天有保持锻炼 ，睡眠时间也充足，饮食也还不错。但是总感觉精神状态不佳，容易疲劳，身体消瘦。做过鼻腔镜、胃镜都没什么问题，只是有点弥漫性胃炎，肠镜未做。请问是什么原因导致的？是否需要做相关检查排除其他肿瘤的存在？谢谢！
答：其他检查主要是做增强 CT，现在已经做过，定期复查就可以了，弥漫性胃炎需要看消化道内科做对症处理，一般来说跟肾癌或肿瘤是没有关系的。
问题七：请问董教授，我因肾癌肺仁转移由今年 7 月做了微创手术，术后每天服用三粒舒尼替尼，服用二个月后手综合症比较严重，行走困难，后来停药一个星期，再按每天三粒量服用二个星期停一星期，但是当服用到第八天后脚板痛行走困难，后面这六天只能靠服用去痛片来缓解疼痛，有什么方法可解决吗？谢谢！
答：可以尝试用一周，停几天时间看看会不会好一些，但不能用一周停一周，比如用一周停三天，然后再用一周再停三天，或者个体化用药也是可以考虑一下的。
问题八：病人是肾癌骨转移髋关节处，吃阿西替尼➕PD1，每月打地舒单抗。骨转移处肿瘤已有明显缩小，基本没有疼痛，骨转处请问还需要加上放疗单独处理吗？如果处理的话是放疗好还是消融好？两者利弊麻烦董教授分析一下，谢谢
答：因为不确定髋关节处骨转移的大小，如果现在肿瘤病灶明显缩小，先用药也可以控制住，但一定要定期复查，如果有增大的趋势或者控制没有继续变小，最终还是要加上放疗，因为药物也是有失效的一天，如果等到药物无效的时候，这个地方又会变大，到时候再做就比较被动，所以建议还是根据情况尽早考虑，放疗会更加合适一些。
问题九：董教授您好，病人是肾癌摘除，肺转脑膜转，目前是信达＋乐伐，10 月 5 日病人糖尿病酮症酸中毒昏迷入院 icu，10 月 13 日转入普通病房，icu 治疗期间使用了激素，病人靶向药已暂时了一周多，10 月 6 日的信达 pd1 也没有按时输，请问病人这种情况如果后期好转的话什么时候继续 pd1 和靶向药最好，谢谢您！
答：现在你酮症酸中毒用激素，需要明确用激素的原因，现在如果糖尿病稳定或者控瘤控制的好，建议先单用乐伐，等整体稳定半个月评估以后，再考虑联合 PD-1，现在不建议联用。
问题十：董教授，我之前服用索坦导致了血小板减少，改成阿昔替尼后又出现了血小板减少，现在改成 k 联合阿昔替尼，阿昔替尼逐渐加量，但是目前又出现了四级的血小板减少症，请问下一步该怎么治疗呢？还有什么靶向药可以尝试着联合 k？同时对血小板的影响较小？
答：如果使用阿昔替尼已经会导致血小板减少，那是更不建议再联合用药的，因为单药本身耐受性差，再考虑联合用药会更耐受不了，可以换个药尝试一下，比如仑伐替尼，但是本身阿昔替尼血小板减少的发生率比较低，所以总体来讲继续联合肯定会有一定的风险。
问题十一：董教授你好，我 10 月 15 号做了抽血检查，白细胞降到 2.99 你 3 月份给我开的地榆升白片和鲨肝醇片还有我吃上了，索坦是 4 粒吃 2 周停 1 周，现在白细胞降低吃索坦要减量吗？
答：现在可以先用升白药，然后观察，没有必要现在马上就减药，如果使用升白药能够升上来，可以继续按现在的用药，如果使用升白药白细胞还是低，到时候再考虑减。
问题十二：病人用帕博丽珠单抗联合阿昔替尼已经五个月，肿瘤有所控制，胸水腹水也消失了。目前病人体征很差：腹痛，腰酸，虚弱无力每天只能躺着。请问教授，这是咋回事，可有啥药缓解？谢谢！
答：PD1 最主要的一个不良反应就是乏力，用药以后都会乏力，还是要看影像评估有没有其他的骨转这些问题，要考虑是不是这些问题引起的。现在还是建议联合胸腺肽提高免疫力，因为患者整体情况是比较虚弱，在这么虚弱的情况下，打 PD1 也会影响它的疗效。
问题十三：董教授您好，病人肾癌术后 3 个多月了，最近感冒了，这种情况可以去社区医院打针输液吗？还是说必须去大医院挂号治感冒？谢谢
答：因为现在没有用药治疗，所以按常规的输液治疗就可以了，尽量少用对肾功有影响的一些药物就可以了，没什么太大问题。
问题十四：我是肾癌，术后 6 年骨转，只打地舒单抗，不放疗可以吗？我肺部纵膈淋巴结节，以前用过阿昔十 p，耐药后增至 4.5 厘米，现吃仑伐，想用放疗可以吗
答：建议做一个 Pet CT，发给我看一下再评估，看现在病灶及全身情况控瘤情况怎么样，如果控制的好，联合局部治疗肯定是会有获益的。
问题十五：肾癌二级全切，3.5 大小，半年复查查了血尿生化、上腹增强，胸平扫，骨扫描。除了肌酐尿酸高其他正常，这样的话 9 个月复查需要检查什么项目？
答：再过半年复查，复查主要是做一个泌尿系统的彩超、腹膜后淋巴结的彩超，加上胸部的一个胸片，还有其他常规抽血项目就可以了。
问题十六：肾癌后腹膜转移，做了放疗后。现在单仑伐治疗每天四毫克。从这一个月的血选项来观察，病人的肾功能肌酐，尿素，尿酸一直在增加。24 小时尿总蛋白是 1506.7mg.这边医生对症治疗开了包醛氧淀粉胶囊，每餐要吃八颗。但父亲吃后觉得胃里有火烧火燎的感觉。不太舒服。请问有没有其他对症治疗的方案？
答：使用靶向药本身这些指标就容易升高，所以用这些药可能不会有太大作用，另外在国外仑伐用到 20 毫克，我常规用到 8-12 毫克，可能你的 4 毫克剂量达不到要求，另外如果用 4毫克这些指标已经偏低，考虑对药物耐受不好，可能还要考虑换药或再根据你的情况再调整一下。
问题十七：明细胞癌伴坏死（大小 7.5*7*6.5cm，WHO/ISUP 分级 3 级），侵达肾被膜，侵及局灶肾店窦脂肪，未侵及肾盂粘膜，未侵及肾周脂肪，未累及输尿管断端。肾门血管内未见癌栓。 送检（右肾门淋巴结）内未见癌转移（0/2） 免疫组化结果：Vimentin（+），CAIX（+），Pax-8（+），CD10（+），CD117（-），CK7（-），P504S（+），E-Cadherin（+），TFE3（-），Ki-67阳性率约 5%。今年 8 月 13 号刚做了手术。其它检查都正常。请问董教授我这样需要怎样的后续治疗比较好。需不需要靶向治疗或是化疗。谢谢董教授。
答：目前做了根治术，T3 累及周围的脂肪，建议在好大夫上或者在门诊咨询一下，个体化的治疗还是要当面沟通一下，因为这种治疗国内和国外目前还是会存在一些差异。
问题十八：您好！我于 2020 年 11 月，确诊肾透明细胞癌，多发骨转移，淋巴结转移 。2020年 11 月 30 日，增强 CT 显示，右肾下级可见囊实性占位，大小 4.7cm*4.3cm*4.8cm。 2020年 12 月 8 日开始服用靶向药索坦治疗至今，未手术。 2021 年 9 月 27 日，增强 CT 显示，右肾下级可见囊实性占位，大小 3.4cm*3.2cm*4.6cm。 2021 年 10 月 21 日，pet-ct 显示，右肾中下部实性肿块，大小约 5.6cm*3.8cm*4.7cm。淋巴结转移有部分缩小，骨转移轻微进展。 从 9.27-10.21 三周的时间，肿瘤增大，是否意味着索坦耐药？ 请董教授推荐下一步的治疗方案。非常感谢！
答：用了十个月耐药是考虑比较常见的情况，看方不方便门诊，因为现在正好有关于透明细胞癌的二线研究，有药物是可以免费使用的，如果方便的话可以来我门诊，到时候看能否入组，那么就可以免费用药。
问题十九：我妈 65 年，今年 2 月份右输尿管占位，做了右侧肾输尿管部分膀胱切除术。肚子难受疼痛不舒服，8 月份放疗了 30 次。放疗完核磁：右下腹壁肌近中线处肌组织周围软组织肿物，较 20210819 号增大；右侧腰背部腹壁、腹主动脉分叉处，右侧髂血管旁软组织阴影增多，较 20210819 号部分增大；膀胱右前壁稍厚。 现在右侧腹部侧背部躺着或伸腿牵扯啥的也会疼痛这些个增大是炎症还是癌细胞病灶？可以用消炎药吗？ 现在白细胞 2.7 血小板 101 血红蛋白 102 中性粒细胞 1.77 后续可以尝试什么治疗方案？
答：建议从好大夫上把资料发来看一下，现在的情况需要考虑是不是有肿瘤，后续是化疗还是免疫治疗，也可能全身性的药物要用上，需要综合评估。
问题二十：我们下周就打第四针百泽安了。打完后是否要预约做下 CT 检查的呢？评估是否需要放疗之类的？可以来单黄埔检查吧？
答：目前如果 12 周是需要来院评估一下的，可以从中肿掌上就医的云诊室挂号，缴纳 200元的挂号费，我这边从线上帮你开单，直接预约好时间来院检查就可以，下次提问可以把病情写的具体些，这样我可以了解的清楚些。
问题二十一：我先生今年 4 月 26 做了肾部分切除手术，肾癌 1 期 1 级，术后出院尿酸为500,9 月单位体检为 570，8 月份脚痛了 2 次，现在运动就没痛了，请问这种情况需要吃药降尿酸吗？尿酸长期高对肾损伤很大吗？
答：建议先可以去查一下使尿酸增高的食物，注意饮食，尤其是海鲜啤酒或老火汤，其次可以服用一些降尿酸的药物，但不建议长期吃，可以吃一两个月时间，调整稳定一下是可以的。
问题二十二：您好！1. 阿昔产生的腹泻，靶向药能否减量？2. 在肿瘤治疗的什么阶段，靶向药和免疫药才可以停掉？谢谢！
答：首先需要明确目前腹泻的程度，一天腹泻的次数，及是否用药，止泻药是否可以控制；总体来说靶向药都会有不良反应，需要知道目前身体的耐受情况，控瘤的情况才能综合考虑是否减量，其次一般是完全没有肿瘤或完全缓解的病人，可以考虑停药，但也需要密切随访，定期复查，治疗肿瘤是一个长期的过程，建议稳定心态。
问题二十三：董教授好，我们去年 9 月确诊的，因为之前服用的培唑帕尼疑似耐药，今年四月换成了阿昔+K，目前一年期复查，做的 PET，发现去年检查出来的耻骨的转移灶 FDG 摄取无增高，纵隔的转移灶去年 11 月做了射波刀治疗了的，也在持续缩小 SUVMax 为 1.2。但髂骨和骶骨两处转移灶在去年的基础上又明显变亮了，大小是（1.5cm*0.8cm ）SUVMax 为 4.6、3.5。请问这种情况是不是说明耐药了？是再观察还是直接换药？或者是对髂骨和骶骨处进行放疗？如果放疗，您建议用镭 223 吗？
答：镭 223 是一种核素治疗，不属于放疗，从报告来看 2 个病灶是新出来的，考虑转移，药物不一定要更换，但是考虑局部治疗，局部治疗肯定是会获益的。
问题二十四：您好！我爱人吃靶向药 40 天了，手指甲有些发黑，吃靶向药前 pET 检查左肺中叶结节 9mm（比 2019 年 9 月底做右肾根治手术增大了 5mm），右腹后新增 1.1cm 结节，靶向药是索坦，我的问题是右腹后结节和左肺结节能否手术治疗，指甲变黑是怎么回事？谢谢！
答：整体来看，肿瘤都比较小，肺结节可以不考虑去做，因为 2 个不同的部位，如果手术也不是小手术，建议先用药，看局部的处理，用药三个月再评估一下，再者如果比较急的话，所有病灶也可以考虑放疗，这样也是可行的。
以上是第八期的答疑，有你们想问的问题吗？
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