鲁达 来源：【生命时报】
受访专家：重庆大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科副主任医师 袁 方
清华大学第一附属医院血管外科副主任医师 唐 锋
本报记者 张筱悦
大多数患者出院时会沉浸在“康复”的喜悦中，忽视了向医生“取经”。近日，《美国新闻与世界报道》刊文，多位专家提醒患者出院前一定要问清几个问题，涉及用药、住院原因、复查及康复等多个方面。
重庆大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科副主任医师袁方告诉《生命时报》记者，患者出院前了解清楚诊断和治疗信息，有助未来得到更好的照护和康复，也有利于增进医患之间的理解和信任。清华大学第一附属医院血管外科副主任医师唐锋也表示，很多时候，出院不代表治疗结束，更不代表疾病彻底终结，因此千万不要以为出院了就什么事都没有了。“尤其是恶性肿瘤患者，一次住院治疗绝对不是全部的治疗，更需要后续的系统治疗、规律复查与生活方式改善。”袁方表示：“如果医生没有强调这些，病人可能就不会重视。”不过，上述文章总结的问题中，有些不符合我国国情。两位专家建议，我国患者出院前应当问清以下三类问题。
第一类：对病情“刨根问底”
袁方表示，患者有必要问清楚自己的病情，包括：导致患病住院的原因是什么？病情发展到什么程度？是否可能痊愈，复发的可能性有多大？出院诊断和入院诊断是否一致，有无查出其他疾病？
其中，绝大多数患者最好奇或最常问的要数“究竟为什么会生病”。事实上，包括肿瘤在内的很多疾病，都不是单一致病因素导致的，往往是多种因素共同作用的结果。因此，面对这类问题，一些医生可能会有些不耐烦，觉得回答这些问题没有太大意义，便不会给出一个准确的结论。但认真负责的医生在充分了解患者的生活习惯、疾病史等信息后，可以分析或推测出可能存在的致病因素，比如有些肺癌患者有吸烟习惯，有些肠癌患者喜欢吃腌制食物。若医患双方能充分沟通，可以帮助患者规避风险，防止疾病复发或加重。
“向医生了解自身病情的发生发展，也是一个学习健康知识的过程，对改善健康很有帮助。”唐锋说，虽然从诊疗开始，医生就时常向患者解释疾病相关问题，但每个人的学习能力和接受程度不同，到底能听懂多少、有没有听进去，医生无法保证，这就需要患者积极主动地询问，对“似懂非懂”的地方要有刨根问底的精神。
当病人患有恶性肿瘤等较严重的疾病时，家属可能会选择向其隐瞒实情。袁方强调，面对这种情况，医生应当予以尊重，可以不向患者透露过多信息，但一定要叮嘱家属相关事宜，这样才能更好地帮助患者控制病情和调整心态。
第二类：治疗康复注意啥
多数患者出院时，医生都会叮嘱注意事项，但未必十分具体，即使嘱咐得很细致，患者也可能记得不够全面。袁方表示：“后续的治疗与康复，是患者需要关注的重点问题，了解得越细致越好。”尤其是出院后的用药问题，具体应包括：出院后需要服用哪些药物？需要服用多久？药量及用药频率？用药期间有无忌口？“如果患者没问清楚用药情况，会严重影响后续治疗，甚至可能让住院期间的治疗都‘功亏一篑’。”袁方举例说，治疗肾癌的靶向药物，药量和频次都应严格按要求服用，有些患者一开始做得很好，时间长了就容易松懈，或是忘了用药，或是记不清用药次数。如果不小心吃重了，导致服用过量，可能会出现严重的不良反应；若漏服则会影响药物的治疗效果。
此外，住院期间经历手术治疗的患者，出院前一定要问清术后注意事项，包括：伤口护理注意什么？伤口出现哪些情况需要及时回医院处理？若体内置留输尿管支架等置入物，多久后到医院取出？置留期间要注意什么？袁方说：“我曾遇到来院就诊的患者，出院后身体没有不适，就忘记了体内还留有输尿管支架，时间长了，支架周围被尿液中的杂质附着，最终形成附壁结石，影响病情，甚至无法顺利拔除支架。”
唐锋表示，出院后的日常生活中要注意什么，同样是患者要问清的，包括术后的饮食、运动、生活习惯等。尤其是慢病患者，要了解如何让住院期间接受的专业治疗继续覆盖自己的生活，以及如何长期控制疾病。
第三类：何时复查防复发
近些年，随着医疗理念的更新，随访复查愈发受到重视，越来越多人意识到疾病的治愈绝不是一蹴而就，后期的监测同样不容忽视。唐锋强调，出院前患者需要问清后期复查问题，包括：多长时间回医院复查一次？重点复查哪些项目？要想保持定期复查，应如何与医生建立联系？如果有并发症，是否需要去其他专科治疗？
以心血管类疾病为例，术后复查通常分为短、中、长三个阶段。短期复查是指出院后一个月复查并发症和手术效果；中期复查一般为3~6个月后，主要是为了评估回归正常生活后的治疗效果；长期复查是指一年后的复查，不仅要评估手术效果，还要看疾病长期控制的效果。值得注意的是，前期的复查，很多患者都知道，也能做到，但随着时间推移，有些患者就放松警惕、疏于管理，导致病情加重，不得不再次入院。袁方介绍说，就罹患肿瘤的患者而言，多久复查一次都有较严格规范的要求，复发率较高的癌种尤需注意。比如，膀胱癌患者手术后，每3个月就要做一次膀胱镜，且要坚持一两年。临床证明，很多患者在这种定期复查中都明显获益。不同癌种有不同的临床表现和检查手段，不同的病种或病情发展阶段更是如此。因此，患者要注意遵医嘱返院复查，以免延误治疗。
随访复查的主要目的还包括防止疾病复发。因此，患者需要了解，出院后在什么情况下可以维持治疗，什么情况下要尽快到医院检查，以及防止病情复发要注意哪些问题等。袁方表示：“生活中，有些迹象能提示病情的复发或恶化。”比如，泌尿肿瘤患者如果术后正常生活中再次出现急性腰腹痛或尿血等症状，可能暗示病情变化，且术后时间越长，出现这种信号的危险性越大，应当尽快到医院就诊检查。
“有些病人会患有并发症。”唐锋举例说，血管疾病患者可能会合并冠心病或糖尿病等，单靠血管外科住院期间治疗难以面面俱到地解决问题，需要去相应科室进行对症治疗。因此，患者在出院前一定要征询医生意见，看日后是否需要到其他专科进一步治疗。
“如今随访的手段更加多元化，给患者带来了不少便利。”唐锋说，有的医生会为患者建立微信群，有的医生有个人的公众号、公众平台等，还有些医生会给患者打电话了解病情或提醒复查，即便患者身在外地，也可以通过这些方式与医生沟通。出院前，患者或家属可以询问医生，是否有以上联系方式，便于日后复查。袁方表示，虽然出院时大多数患者都迫不及待地想要回家，但是该问的问题一定要问清楚，不要怕麻烦。如果医生当下比较忙，可以等一等，或者留下联系方式事后再询问，切不可不了了之。
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