鲁达 下肢静脉曲张或下肢静脉血栓风险的人群，怎样选择梯度压力袜？怎样穿脱？
“李阿姨，你的腿部胀痛是大隐静脉曲张引起的，出院后要穿医用压力袜，最好穿长筒的那种。”
“家里有，儿媳妇有好多双呢。”
“您儿媳妇穿这个也是为了预防静脉曲张吗？”
“哪有，她是为了穿裙子好看。”
“您说的是女士长筒丝袜吧，压力袜可不是丝袜，它是一种特殊的纤维制成的......”
梯度弹力袜图示
什么是梯度压力袜？
梯度压力袜也称为医用压力袜（Medical Compression Stockings，MCS）或弹力袜，是由天然纤维或合成纤维和合成弹性纤维针织而成，可对腿部进行压迫，其设计按照严格的医学技术规范，采用的梯度压力原理是在踝部周长最小处建立最高压缩力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿周长最大处和胫骨结节下端减到最高压缩力的50%~80%，在大腿中部减到最高压缩力的20%~40%。
梯度压力袜的作用机制？
压力的这种递减变化可增强骨骼肌静脉泵作用，促进血液从浅静脉通过穿支静脉流向深静脉，使深静脉内血流速度和血流量增加，从而有效缓解和改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力，同时，可调节部分凝血因子水平，增强下肢深部组织氧合作用，以治疗腿部静脉和/或淋巴疾病。
因此，使用医用梯度压力袜进行加压治疗是下肢静脉曲张和淋巴疾病治疗方案的基本组成部分。
梯度压力袜的适用证与禁忌证？
适应证：改善慢性静脉疾病的症状和生活质量；改善慢性静脉疾病所致皮肤病变；预防腿部静脉溃疡复发；促进腿部静脉溃疡愈合；减轻下肢静脉曲张干预治疗后的副作用；减轻急性深静脉血栓形成的疼痛和肿胀；预防和治疗血栓形成后综合征；预防抗凝药物禁忌者的机械性血栓；淋巴水肿维持治疗阶段使用梯度压力袜以保持已取得的效果和防止复发。
禁忌证：疑似或确诊周围动脉疾病；难以控制的重度高血压、糖尿病、充血性心力衰竭或肾功能衰竭；严重的周围神经病变；局部皮肤或软组织病变或肢体恶性肿瘤；压力袜材料不耐受或过敏。
怎样选择合适的梯度压力袜？
1.压力选择
I级（轻），15~21mmHg（20~28hPa），适用于C0~C1级慢性静脉疾病、妊娠期静脉曲张、久坐或久站者预防腿部肿胀、卧床患者预防深静脉血栓形成。
Ⅱ级（中），23~32mmHg（31~43hPa），适用于下肢浅静脉曲张保守及术后治疗；下肢慢性静脉功能不全；血栓后综合征；下肢脉管畸形等。
Ⅲ级（强），34~46mmHg（45~61hPa），适用于具有深静脉血栓形成病史者静脉性腿部溃疡的预防与治疗，中度水肿、中度静脉疾病、静脉曲张和静脉性溃疡，粗大静脉曲张行硬化治疗后，皮肤脂肪硬化症/组织改变（C4b级），促进腿部静脉溃疡愈合，预防腿部静脉溃疡复发，淋巴水肿。
Ⅳ级（很强），49mmHg（65hPa）以上，适用于不可逆性淋巴水肿，一般极少应用。
2.长度选择
膝下中筒袜（标识代码为AD）：静脉体征和水肿局限于膝以下者。
过膝中筒袜（标识代码为AF）或长筒袜（标识代码为AG）：水肿和静脉体征出现在膝周和膝上者。
连裤袜（标识代码为AT）：生殖器或躯干水肿者。
膝下中筒压力袜和过膝中筒压力袜常用于慢性静脉疾病，而长筒袜或连裤袜用于硬化疗法后或急性深静脉血栓形成以及淋巴水肿的加压治疗。
3.尺寸测量
测量者：经过专业培训的人员。
测量工具：软尺（测量单位为cm）。
测量时机：最好在早晨起床后或除去压迫绷带后尽快测量，以最大程度地减少水肿对测量结果的影响；治疗过程中，患者症状和水肿缓解后就及时重新进行测量，以根据病情变化调整压力袜的规格。
测量时患者体位：宜在患者处于直立位的腿上进行测量，但对于仅能处于坐位或平卧位得患者，不要勉强其站立，可在坐位或平卧位测量。
测量部位：
①膝下型（短筒）——在踝部最小周长处即踝骨上方最细部位（B点）的水平周长、小腿最大周长处即小腿最丰满部位（C点）的水平周长、小腿长度即从足底到髌骨和腘窝的中心（E点）的长度。
②大腿型（长筒）——在踝部最小周长处、小腿最大周长处、病人直立时腹股沟中央向下5 cm处（G点）的水平围长或大腿内侧肌肉最膨隆处的水平周长或经臀股沟点的大腿水平围长、大腿长度即从足底到臀股沟点（K2点）的长度。
③连裤型———臀部向后最突出部位的水平围长，其他可参照大腿型测量部位。
梯度压力袜需要穿多久？
用于静脉血栓栓塞的预防： 国外多篇高质量指南推荐，有血栓风险患者在无使用禁忌情况下，白天和夜间均穿着梯度压力袜，直至活动量不再减少或恢复至疾病前活动水平。
用于静脉血栓栓塞的治疗：美国胸科医师学会不推荐急性深静脉血栓形成患者常规穿着梯度压力袜。慢性深静脉血栓形成和深静脉血栓形成术后患者穿着梯度压力袜2年，可预防复发及静脉血栓栓塞相关并发症发生，但缺乏应用2年以上优势的证据。穿着时长主要由患者和医师决定，穿着超过2年更多是对下肢深静脉血栓后综合征进行治疗。建议白天穿着梯度压力袜，晚上可脱下。
梯度压力袜穿脱过程有哪些注意事项？
首先评估患者腿部皮肤有无破损，指导患者做好足部和腿部皮肤护理，及时修剪趾甲，清除足部皮屑，保持足部和腿部清洁干燥，建议患者不要在足部和腿部使用油性物质，以免对梯度压力袜弹性产生不利影响。同时，嘱患者摘除饰物，以防损伤皮肤及梯度压力袜。
穿着合适尺寸的梯度压力袜需花费一定时间，较容易穿上则可能对腿部施压不足，起不到预防和治疗作用，但压力过大，可能会引起相关并发症发生。因此，应由经梯度压力袜相关专业培训的医护人员实施评估与教育。
怎么正确保养梯度压力袜？
清洗方法：由于不同厂家梯度压力袜的材质和生产工艺不同，清洗方法也可能不同。因此，清洗要求建议查看梯度压力袜配套包装盒中厂家说明书。
清洗时间：梯度压力袜无需每日清洗或频繁清洗，建议表面有明显污渍时或出现异味时清洗，或根据患者需求定期清洗。
清洗要求：采用中性洗涤剂于温水中清洗，手洗时不要用力揉搓。
晾晒要求：清洗完毕，用手挤去或用干毛巾蘸吸多余水分，不要拧绞，于阴凉处晾干，切勿放置在阳光下暴晒或用吹风机等进行局部加热。晾干后不要熨烫。
我国医药行业标准规定，压力袜在正常使用中宜保持其相应级别的压缩力6个月。患者在使用压力袜几个月的过程中，若从比较难穿着变得非常容易穿着，则可能是因为织物已经疲劳，无法再提供治疗剂量的压缩力。因此，穿着期间应及时评估与观察以保证梯度压力袜压力的有效性，从而实现穿戴舒适性和治疗效果之间的平衡。
参考文献：
[1]国际血管联盟中国分部护理专业委员会,中国医师协会腔内血管学专业委员会.梯度压力袜用于静脉血栓栓塞症防治专家共识[J].介入放射学杂志,2019,28(9):811-818.
[2]李龙.医用梯度压力袜的作用机制与临床选择策略[J].中国医学物理学杂志,2021,38(7):903-908.
作者简介
文章作者：宋希争
作者单位：滨州市人民医院介入血管外科
本文最终解释权归作者所有