鲁达 近日，我院龙湾院区肾内科杨天舒主任团队与介入科于涛主任团队联合成功开展DSA引导下长期透析管（带Cuff 中心静脉半永久透析管）置入术，为三例高龄、血管条件复杂患者顺利进行血液透析治疗，为血液透析患者创建了一条“生命线”。
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，血管通路是尿毒症患者的生命线，带Cuff中心静脉导管为经皮下隧道埋置的带涤纶套的长期导管，多通过颈内静脉置管，其优点为使用时间长，感染、血栓并发症少，不易脱落、出血，护理简单。
1月15日，84岁王阿姨（化名）为建立血液透析通路就诊于龙湾院区肾内科，患者基础疾病多， 两年内三次动静脉内瘘手术失功，右侧颈内静脉有临时置管经历，右股静脉有长期置管经历，目前左侧颈内静脉临时透析管流量差，需重新建立血液透析通路，予右侧颈内静脉常规置管未成功。肾内科与介入科联合讨论，经家属同意，决定行DSA下长期透析管置入术，术中造影发现上腔静脉局部重度狭窄，导丝导管无法通过，介入医生采用微创介入技术，“黑泥鳅”导丝通过狭窄段，球囊扩张，顺利经右侧颈内静脉置入透析管，头端位置良好，血流量杠杠的。
同日，患者王大爷（化名），79岁，呼吸心跳骤停，心肺复苏成功后，患者肌酐1300+umol/L，尿毒症，股静脉透析管规律透析，既往有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等病史，股静脉透析管影响患者活动、会阴区易发感染。在征得同意后医生决定为其行右颈内静脉长期透析管置入术，超声检查发现右颈内静脉发育异常，在超声引导穿刺、DSA实时监测下精准定位，手术顺利完成，透析流量充分。
1月18日，患有尿毒症82岁刘大爷（化名），血液透析6年，两次动静脉内瘘手术失功，高位瘘失功，两侧颈内及股静脉均有长期管置管经历，此次因左侧颈内静脉长期透析管异位，急诊就诊于我院肾内科，入科时长期管脱出，Cuff已显露，头端移位。考虑患者既往两侧颈内静脉、股静脉均有置管经历，血管条件差，长期透析管置入困难，经家属同意，决定于DSA引导下行长期管置入术。术前超声发现，右侧颈内静脉闭塞，管腔内呈中高回声，颈外静脉显示尚可，决定穿刺，可术中发现右侧颈外静脉与锁骨下静脉汇合部闭塞，导丝反复尝试仍无法通过闭塞段，决定行左侧颈内静脉透析管置换术，经过精准操作，剥离纤维鞘，成功置入长期透析管，术后流量充分。
DSA引导下带Cuff中心静脉半永久透析导管置入可准确将导管定位心房位置，DSA透视下实时掌握插管的动态信息，随时调整管路可能出现的夹角，还可在术后观察导管置入位置是否准确，避免误入奇静脉、锁骨下静脉，确保了置管安全。此项技术开展，标志着我院在长期透析患者血管通路的建立及维护方面迈上新台阶，将造福广大急性心、肾功能衰竭以及心血管系统条件较差、无法通过动静脉内瘘透析的血透患者。
图/文：龙湾院介入科张强 肾内科崔月