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【镇江搬家】全国150余家药店、800余人涉案!江苏镇江破获特大医保诈骗案

(央视财经《第一时间》)江苏省镇江市公安局披露了一起利用医保报销比例差价倒卖药品的特大医保诈骗案,共抓获犯罪嫌疑人180名,收缴各类涉案药品近3万盒,涉案总价值2000余万元。

2020年7月,镇江市医保局常态巡查,发现个别参保人员存在异常开药情况,怀疑有骗取医保基金问题,他们将这一线索移交至镇江市公安局协助调查。民警对医保局提供的问题清单线索进行初步梳理后,发现其中一对夫妻的开药行为明显异常。

江苏省镇江市公安局京口分局健康路派出所副所长 胡晓非:从这两个人的过往病史资料分析来看,女方基本上没有基础疾病,男方是高血压和糖尿病,但是他们在各家医院,包括医保定点机构所开具的药品种类五花八门,而且数量繁多。

警方经过几个月的秘密调查,并结合他们几个月的开药量来看,基本断定两人不是普通病患。

江苏省镇江市公安局京口分局健康路派出所副所长 胡晓非:正常情况下,一种药可能一个月的服用量是几盒或者十几盒,但他开出的量能达到几十盒甚至上百盒,远远超出个人的服用情况。

犯罪嫌疑人每天往返各大医院 蚂蚁搬家式开药

警方调查发现,这两名犯罪嫌疑人的异常开药情况并非个案,仅镇江市就发现有300余人次门诊开药存在有病多开、无病虚开的情况。那么这些人是如何开出这么多药品的呢?

警方发现,这些涉案嫌疑人每天往返于各大、中、小型医院之间,最主要的任务就是开药。

记者 李文杰:从其中一名犯罪嫌疑人的2017年1月到2020年被抓期间开药的详细记录来看,他几乎每个月都在开药,例如奥美拉唑一年开到了251盒。

犯罪嫌疑人江杰告诉记者,为了多开药,他们经常通过多跑几个门诊科室、多跑几家医院的方式,蚂蚁搬家式地积累药品。

经过五个多月的调查,镇江警方基本查明,这是一个涉及苏、皖、鲁、豫等11个省市的黑色骗保产业链,这个产业链上除了开药人开药、药贩子收药,还有专门的中间商,他们从药贩子手中收购药品,打包出售,而这些药品大部分流向了药店。警方初步查明,全国至少150余家药店涉案,全国多省市至少800余人涉案。这个一条龙的骗保产业链,经过层层倒卖牟取暴利,给国家医保基金造成了巨大损失。

关口层层失守 漏洞急需修补

诈骗医保基金,数百人参与其中,那么究竟是什么原因让这些人有机可乘?这么多药又是如何堂而皇之从医院开出来的呢?

江苏镇江市医保局监管办副主任 陈镇:目前在镇江,医生只能看到病人在本院全年一共挂了多少次号、开了哪些药、去了哪些科室,但别的医院的数据他们还看不到。

陈镇告诉记者,虽然医院内部的管理系统不能跨院查看信息,但镇江市医保局对患者在各家医院的开药数据会向各家医院进行推送,但这个数据没有起到应有的作用。

本案中,大量从医院开出的药品最后都流入了药店,警方也建议,要对药店药品的来源和流向加强监管。

江苏镇江市公安局局长 王文生:药店从个人手中收药,再把它卖出去,这是一种非法经营行为。对于药品的监管还是要严,药店不能从非正规渠道进药,并且卖出去的药应该记载留痕。

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(编辑 孙永慧)

责任编辑: 鲁达

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