【大小便失禁】出现尿失禁怎么办？

尿失禁、俗称漏尿、打喷嚏、咳嗽、大笑、举起重物、跑步等腹压增加的情况下，尿液会溢出，很多老年妇女都有这种“难以言表的隐忍”。

尿失禁有多种类型，如真性尿失禁、溢出性尿失禁、功能性尿失禁、压力性尿失禁、紧迫性尿失禁以及混合性尿失禁等等，其中最常见的是压力性尿失禁，占所有尿失禁的50%~70%。这是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出，是女性盆底功能障碍性疾病之一。

尿失禁主要与怀孕分娩、肥胖、长期重体力劳动或肌肉牵张、绝经期或雌激素缺乏等因素有关。例如分娩时，由于胎儿在下降的过程中，过度压迫盆底的肌肉，造成神经、肌肉的损伤，因此怀孕分娩是比较常见的引起产后出现尿失禁的原因，并且往往可能合并子宫脱垂的情况，就是子宫从阴道内掉出来，甚至脱到阴道外面。而绝经了以后，随着身体内雌激素水平的下降，尿失禁的症状还会加重。年龄大、分娩次数多、高体重指数者的患病率明显增高。另外，长期患有便秘、慢性咳嗽的女性也是尿失禁的高发人群，因为这些疾病的症状也会使腹压增加。

对于尿失禁的治疗，首先每一位患者都需用排尿管理、膀胱训练和盆底肌锻炼。排尿管理是指对液体摄入进行适当的管理，做到定期饮水、少量多次饮水、避免一次大量饮水、在夜晚入睡前4个小时避免饮水等。饮食上要注意避免刺激性的食品，比如咖啡因、浓茶、苏打水、碳酸饮料、酒精、辛辣酸性食品、甜品添加剂等，这些均会引起膀胱的刺激症状。

膀胱训练，是要通过行为训练，延长排尿的时间间隔。训练的方法是，由定期45分钟排尿开始，逐渐延长排尿的时间间隔。在憋尿的过程中，如果出现有排尿的欲望，通过盆底肌的收缩，以及想象急迫症状的消退来抑制排尿。一般情况下，通过2周的训练后，延长排尿间隔15~30分钟，直至达到白天每3~4小时排尿一次，夜间排尿一次的目的。

盆底肌锻炼，较简单的方法是缩肛运动，每收缩5秒后放松，反复进行15分钟，每日3次，坚持3个月以上。比如说可以在解小便时突然憋住小便，在这过程中感受的肌肉收缩就是盆底肌的收缩。盆底肌锻炼不仅可以改善尿失禁的症状，而且有助于女性改善性功能。

除了上述的行为训练，尿失禁的治疗方法还有电刺激治疗和药物治疗。但是从临床实际应用来看，虽然电刺激疗法效果好于单独进行盆底肌锻炼，但是通常患者难以接受这种疗法。而药物治疗最常用的是α-受体激动剂和雌激素，但都只是一种治标的方法，不能完全治愈，停药后症状会复发，且有诸多副作用。

事实上，对于已经完成生育的中重度压力性尿失禁患者，特别是对生活质量影响大、因此改变了原有的生活方式者，如每天需要垫卫生巾，甚至无法快走或跑跳等，就应该考虑手术治疗。现在最常用的治疗压力性尿失禁的微创手术是各种吊带手术，如TOT/TVT等。当然，目前手术不是100%的成功，术后有50%左右的人可以达到完全治愈，另外30%可以到达缓解，但仍然有10%~20%左右的患者会手术失败。

尿失禁严重影响人们的生活质量，在欧美国家以及日本等发达国家，产后盆底训练是一项强迫性康复措施，每名产妇必须参加。在此我们也呼吁，产后妇女为了自己今后的健康生活，应注意加强盆底肌锻炼，从而防止尿失禁的发生，或者是改善尿失禁的症状。