鲁达 AI答案
近日深夜，西安市中医医院急诊科接诊到一位突发心源性猝死病人。一名38岁男性患者，突发胸痛后当时未引起重视，2小时后患者再次发作，并由120送入医院。此时患者已出现面色苍白、呼之不应，随之心电监护提示室颤，立即行电除颤、心肺复苏。医院心血管病医院杨征手术团队查看病人后果断开通绿色通道，绕行病房直接送入导管室行冠脉造影提示：前降支近端闭塞，内见大量血栓影，反复进行抽吸出大量血栓。后再次复查造影提示前降支残余轻度狭窄，远端血流恢复正常。术后送入ICU病房进行抗栓治疗，择期再行后续手术治疗。
急诊造影
抽吸导管到位
抽吸出大量血栓
抽吸后造影
这时面对如此年轻却有严重的急性事件发生的病人，后续的治疗如何选择，如果贸然选择支架植入，是否对患者远期预后有益？急性冠脉综合征的病变基础中，大多数是由于斑块破裂导致的，其次是斑块侵蚀，钙化结节形成最为少见，此外还包括夹层、痉挛、撕裂等其他病变。不同的病变基础，患者预后也会不同，治疗方法也应有所区别。 但对于急性冠脉综合征患者，临床医生无法单从造影结果判断罪犯病变基础到底是哪一种，只能在不明确斑块类型的情况下常规进行支架植入。根据目前国内外前沿专家共识及长期的临床研究，应该根据腔内影像学指导，为急性冠脉综合征患者提供个体精准化治疗，将不需要植入支架的患者找出来，从而有效改善患者远期预后。这就是急性冠脉综合征的“精准治疗”理念，即“取出（血栓），少植入（支架）”，为病人提供最优的治疗手段。
医院李逢春主任医师及杨征手术团队反复分析病人各项指标及阅片，考虑患者年龄及远期预后，经全科医师讨论后：决定先行最新一代OCT（冠脉光学相干断层成像技术）检查明确病变性质和病变部位，根据OCT结果判断是否植入支架。暂时继续维持双联抗血小板聚集联合肝素抗凝、加强降脂治疗。
经过强化治疗后，杨征医师团队行OCT检查提示：前降支残余狭窄降为20%，未见斑块破裂，IPA：50，局部VFR=0.94，全程VFR=0.92，经过精确影像学指导，基于病因分类的再灌注治疗策略，通过预测未来血栓事件复发等方面。最终团队决定继续药物治疗，无需置入支架即可有效降低血栓体积，增加血流面积。经过标准化药物精准治疗后，患者顺利出院。（术者：杨征，助手：李臻，何涛志）
一周后造影
OCT提示最狭窄管腔面积5.95mm2
IPA：50 局部VFR=0.94，全程VFR=0.92
冠脉内OCT成像技术在临床实践中的应用，可帮助临床医生更加精准的了解急性冠脉综合征患者血栓形成的病理生理机制，尤其是对斑块侵蚀，斑块破裂，钙化结节以及其他致血栓罪犯病变的识别，从而帮助急性冠脉综合征血管病变的患者进行个体化决策，减少支架的植入和相关并发症，指导基于病因分类的再灌注治疗策略，预测未来血栓事件复发，和优化PCI的手术过程等，进而改善患者预后。斑块光衰指数（IPA，Index of Plaque Attenuation）是近年来诞生的一种基于OCT的全新技术：使用传统OCT成像导管，通过一次OCT回拉扫描即可自动完成斑块稳定性的综合评估。随着OCT临床研究的不断进展，其在急性冠脉综合征诊疗中将逐渐成为不可或缺的影像方法。
来源：西安市中医医院