鲁达 上一篇科普，我们讲到了的人口老龄化已经成为我国一个极为严峻的社会问题，严重影响着我国经济、社会等各方面的发展。青壮年人口数量减少，而老年人口比例不断上升，造成日趋严峻的人口老龄化问题。老年人增多以后，随之而来就是老年性、退行性疾病的增多。对于骨科，尤其是关节外科而言，一天门诊下来，不看几十个膝关节、髋关节因为骨性关节炎而出现疼痛的病人，就感觉跟没有上门诊一样，特别奇怪。由此可以看出，骨关节炎在我国，乃至世界的发病率是很高的。今天我们就来讲一讲常见慢性病—骨关节炎。
什么是骨关节炎？
骨关节炎（osteoarthritis，OA），是一种常见的慢性关节疾病，又称为关节病、退行性关节炎等。其特征就是关节软骨原发性或者继发性退行性变以及骨质增生。骨关节炎是最常见的关节炎，常累及手、膝、足和髋关节。疼痛是OA的典型症状，患者会因此而就医并确诊。它可引发很多并发症，包括失去活动能力或者活动能力下降、生活质量下降。该病是中老年人下肢失去活动能力的主要原因。
骨关节炎的发病率到底有多高呢？
说到骨关节炎的发病率，我们首先问问自己或者自己身边的亲属，尤其是老年人，膝关节、髋关节等有没有出现过疼痛？估计基本上我们身边或多或少都有骨关节炎的患者。据统计全球病例约有2.4亿，全球18岁以上人群的的髋关节和膝关节OA患病率接近5%。患病率必定会随老龄化和肥胖率上升而增高。在60岁以上人群中，男、女症状性OA的患病率分别为接近10%和18%，这还只是有症状的OA患者，那些尚未出现OA症状的患者更是不计其数。
骨关节炎的病因与分类有哪些？
根据导致疾病的因素，可以将该病分为原发性和继发性两种：
1. 原发性骨关节炎：是一种缓慢、渐进的病理过程，至今病因未完全明确。可能是因为全身或局部的综合因素导致，例如：软骨营养、代谢异常等；长期应力不平衡；生物化学因素；累积性微小创伤等。体重超重者下肢关节过于承重劳损易发此病。
2. 继发性骨关节炎：局部原有病变的基础上发生的病理变化。常见原因有：先天性关节结构异常、后天性（创伤性）关节面不平整、关节不稳定等。
关节软骨的营养来自于关节腔内的滑液，因此凡是不利于滑液循环的因素，都可以影响关节软骨的功能，促使关节软骨变性。
骨关节炎的病理改变有哪些呢？
1. 关节软骨：关节软骨变性是最早也是最重要的病理变化。关节的作用是运动，在负重区域的软骨面会出现软化—失去弹性—出现裂隙—剥脱—软骨下骨裸露—关节间隙变小的过程。而在非负重区域，关节软骨因为磨损较小，出现增生、肥厚，在关节边缘形成骨赘，也就是我们平时说的骨质增生。
2. 软骨下骨：顾名思义，它是位于软骨下面的一层骨质。在负重区域的软骨下骨，会出现骨密度增加，硬化。而在非负重区域，出现萎缩、骨质疏松或者囊性变。平时我们看到很多老年人出现膝关节畸形，出现"Ｏ"型或者"X"型腿，多是由于软骨下骨随着随着生物应力的变化不断重新塑形而导致。
3. 滑膜与关节囊：剥脱的软骨漂浮于滑液内或者附着在滑膜上，刺激滑膜炎症充血水肿，形成我们所熟知的滑膜炎，导致更多的富含黏蛋白的滑液渗出，使滑液变得浑浊、粘稠。同时，关节囊产生纤维变性和增生，进一步加重关节活动受限。
4. 肌肉：病变关节周围的肌肉因为长期的疼痛，出现保护性痉挛，使肌肉慢慢出现挛缩，关节活动受限。
以上病理性改变互为因果关系，导致恶心循环。
骨关节炎有哪些症状和临床表现？
原发性骨关节炎多发生在50岁以上的老年人群，女性多于男性，常有多个关节受累，最常受累的是：膝关节、髋关节、手指、腰椎、颈椎等。继发性骨关节炎可发生在任何年龄阶段，仅少数关节受累。
1. 症状：通常起病缓慢，可因为劳累、受凉或者轻度外伤后出现关节酸胀或者钝痛，然后逐渐加重，可出现关节摩擦痛。如果关节处于一个位置时间过久，可以出现关节短暂性的僵硬，因此骨关节炎的病人患者会有晨起活动疼痛，而活动一段时间后出现疼痛减轻，关节活动度改善的症状，但是过度活动后，关节疼痛的症状又会出现加重。如果增生的骨赘出现脱落，继而形成关节腔内游离体，也称为"关节鼠"，可以出现关节交锁。刚开始发病的时候，这些症状会间歇性出现，伴随着骨关节炎的加重，这些症状会频繁发作或者呈持续性。
2. 体征：病变的关节可以出现肿胀，关节畸形、压痛、活动受限，活动关节时出现摩擦音和摩擦感，犹如磨砂样。可有不同程度的关节周围肌肉的萎缩。当膝关节伴有滑膜炎时，肿胀可加重并出现关节腔内积液。髋关节病变时，患髋活动时疼痛加重。
3. 辅助检查：最主要是X线检查，通过X线检查可以发现关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节面邻近的骨松质内可有囊性变，关节边缘骨赘形成；晚期关节间隙消失，骨端变形，关节出现内外翻畸形，也就是Ｏ"型或者"X"型腿。有时还可以看到游离体。
骨关节炎怎么预防和治疗呢？
注意避免体重超重，进行一些适量的体育锻炼，同时尽量避免关节的超负荷运动，对于儿童的各种畸形及时矫正，对于累及关节面的骨折，做到解剖复位，防止继发性骨关节炎。
1. 一般治疗：避免受累关节在损伤。出现关节不适感以后，一定要休息，抬高患肢减轻疼痛和防止关节畸形。
2. 药物治疗：临床工作中，经常会应用保护软骨的药物（如氨基葡萄糖和硫酸软骨素）和各种止痛药物缓解疼痛。但是长期应用非甾体类消炎药物会引起消化道和心血管系统不良反应。透明质酸钠关节腔内注射可起到润滑关节、保护关节软骨的作用。关节腔内的封闭治疗，虽然可以短期内缓解症状，但是对软骨有损害作用，故应慎用。
3. 理疗和运动疗法：病变关节局部行必要的理疗和按摩可以减轻症状。对于症状较轻的患者，可以采取适量的运动疗法，防止骨质疏松和肌肉萎缩。例如股四头肌锻炼，加强肌肉力量，改善关节稳定性。
4. 关节镜治疗：近年来，伴随着运动医学的蓬勃发展，越来越多的骨关节炎患者采用关节镜治疗。通过关节镜的治疗，持续向关节腔内灌洗生理盐水，就像冲洗膝关节一样，带走炎性渗液、代谢废物、碎屑和小于2mm的游离体，同时通过关节镜下刨削、修整不平的关节面和半月板。
5. PRP：近年来，对于富血小板血浆（PRP）治疗骨性关节炎的报道逐渐增多，目前该技术仍需要长期随访，观察疗效。
6. 手术治疗：对于那些持续性疼痛或者进行性畸形而且经过保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。手术方式方法应根据患者的年龄、性别、职业生活习惯还有就是患者的需求等多种因素而定。对于严重的髋关节骨关节炎的患者，通常采用人工全髋关节置换术。而对于年纪较轻的膝关节内外翻畸形的患者，可以考虑胫骨高位截骨或股骨髁上截骨手术治疗。而对于终末期的膝关节骨关节炎患者，根据其关节面受损的情况，也可以采取单髁置换或人工全膝关节置换两种手术方式选择。从而彻底消除关节疼痛，改善关节功能，提高患者的生活质量。
罹患骨关节炎的高危因素有哪些？
骨关节炎属于生物力学、细胞和生物力学因素之间复杂的相互作用。骨关节炎的危险因素有：
1. 年龄：年龄是最有力的OA预测因素之一，手、髋和膝关节OA的发病率都随年龄而升高，尤其是50岁之后。
2. 性别：男性与女性相比，女性OA患病率较高。绝经后尤其明显，这可能与绝经后，女性出现雌激素缺乏，导致关节软骨下骨骨质疏松。针对膝关节骨关节炎的一项研究显示，女性的膝关节OA发生率是男性的1.7倍。
3. 遗传学：遗传因素似乎对所有OA都有明显的决定性作用，但这个问题比较复杂。
4. 关节损伤：关节损伤与发生OA有关，这类疾病常称为创伤性骨关节炎。膝关节是最常受损的关节之一，这是由于创伤后，关节面不平整或和关节不稳定所导致。
5. 肥胖：对膝关节和髋关节等负重关节和手关节而言，肥胖是最有可能引起发生OA和OA进展的危险因素之一。减肥可显著减轻OA患者的临床疼痛，延缓关节结构损伤进展。
6. 职业：重体力劳动都是最常见的职业危险因素。某些职业活动可能是膝关节OA的危险因素，尤其是需要反复屈膝的职业。其他危险因素包括跪姿；频繁爬楼梯、爬行、屈膝和全身振动；以及重复动作。
7. 体育活动：高速活动和经常进行高强度锻炼会增加OA风险。
8. 肌无力：股四头肌可保持膝关节稳定，临床上可见膝关节OA患者存在股四头肌无力。有证据显示，增强下肢的运动可能会改善症状。
日常生活中，如何可以缓解骨关节炎的不适症状呢？
1. 在疼痛最严重时休息几分钟：但不要休息太长时间，这会导致您的肌肉无力并加重疼痛。
2. 如果体重超重的话一定要减轻体重：肥胖会对您的关节带来额外的负担。
3. 进行一些物理治疗和锻炼：强壮的肌肉会减轻关节的一些负担。从长远来看，这能减轻您的疼痛，即使最初进行锻炼时会发生疼痛。
4. 使用鞋垫、夹板、手杖、助行器或任何能帮助您的设备：这些设备能帮助您的关节保持稳定或减轻关节的负重。
5. 使用热敷袋或冰袋。
如何预防骨关节炎的发生？
1. 在日常生活中一定要注意保护好我们的关节，尽量减少做那些对关节损伤性大的运动。
2. 控制体重，肥胖者要积极采取正确方式进行减肥，以减少关节负重。推荐通过低冲击性活动来减轻体重，如散步、骑车或游泳，来减轻体重。
3. 适当补充钙剂，预防骨质疏松的发生。
4. 注意做好关节部位的防寒保暖，防止关节受凉等引起关节疼痛的诱因。
5. 适当进行可以改善关节功能的体育锻炼，并使用护具，保护关节，防止运动损伤。
总结与推荐：
●骨关节炎(OA)十分常见，是一种常见的慢性关节疾病，又称为关节病、退行性关节炎等。其特征就是关节软骨原发性或者继发性退行性变以及骨质增生。患病率随年龄而升高。
●根据导致疾病的因素，可以将该病分为原发性和继发性两种。
●骨关节炎的治疗方法有：1.保守治疗：制动休息，抬高患肢、药物治疗、理疗和运动疗法、关节镜治疗、PRP（富血小板血浆）。2.手术治疗：需要根据患者年龄、性别、职业、生活习惯、工作及病人需求综合考虑手术方案，常见的手术方案有：胫骨高位截骨、股骨髁上截骨、单髁置换术、人工全膝关节置换术。
●OA源自力学、细胞和生物力学因素间复杂的相互作用，其危险因素众多，包括：年龄是最有力的OA预测因素之一，手、髋和膝关节OA的发病率都随年龄而升高，尤其是在50岁之后。女性性别与OA患病率较高以及病情较重相关。遗传学有导致OA的作用，但并不是单一基因作用的结果。关节损伤与发生OA有关，这类疾病常称为创伤后OA。肥胖对膝关节和髋关节等负重关节和手关节而言，肥胖是最有可能引起发生OA和OA进展的危险因素之一。体重也会影响病情严重程度。除肥胖外，某些职业活动和高速体育活动也是OA危险因素。
●骨关节炎的预防：1.在日常生活中一定要注意保护好我们的关节，尽量减少做那些对关节损伤性大的运动。2.控制体重，推荐通过低冲击性活动来减轻体重，如散步、骑车或游泳，来减轻体重。3.适当补充钙剂，预防骨质疏松的发生。4.注意做好关节部位的防寒保暖。5.适当进行可以改善关节功能的体育锻炼。
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