鲁达 植入式静脉输液港为需要长期输液治疗，特别是化疗患者提供了一条可靠的静脉通路，能将各种药物直接输送到中心静脉处，避免了高浓度、刺激性强的药物对血管壁的损伤以及药物外渗等原因造成的局部组织坏死。
尽管如此，输液港如使用不当，同样也会发生堵管、血栓等并发症。
案例再现
2020-01-14，责任护士小A发现40床患者输液港既抽不出血，推注也有阻力，而此时第一代输液又恰好是20%甘露醇注射液。
经了解，患者的输液港已经置入使用了2年多，之前一直很顺畅，没有出现明显的并发症。
遇到这种情况，作为责任护士该如何处理呢？
1、先评估
从外观看，固定无损伤针的敷料已经出现松动，内层纱布有淡血性渗液。
根据这个情况，先要揭开敷料看看有没有无损伤针针头外移的情况。而从下图可见，无损伤针的针身已明显外移，证实了所估计的原因。
2、更换无损伤针
由于不清楚无损伤针是在什么时候外移的，为避免发生感染，予拔除无损伤针，按压3~5分钟后，重新消毒后更换新的无损伤针。此时，抽回血即刻顺利回抽。
3、敷贴固定
由于患者诉输液港局部胸壁皮肤有刺痛，虽然责任护士说未将甘露醇注射液输入，为安全起见，局部消毒后待干，先用水胶体透明贴固定在输液港上方的皮肤上，再用薄膜敷料固定无损伤针。
4、患者教育
由于冬天天气寒冷，患者穿着高领毛衣，有可能在穿脱衣服时使敷料松动，应做好患者的健康教育工作，指导患者在穿脱衣服时小心。同时告知患者不要担心，局部使用水胶体透明贴对药物外渗也有治疗作用。
案例反思
中心静脉导管（CVC\PICC）、输液港（PORT）在使用前均应抽回血，如抽不出回血就意味着导管功能的下降，需及时处理。
静脉输液港在应用中回抽无回血为较常见的问题，不仅影响着静脉输液港的正常使用，也给患者带来了巨大的心理压力。
作为责任护士，遇到抽不出回血的情况，不可以强行暴力冲关，更不能接上如甘露醇等刺激性强的药物进行输注，应该寻找可能的原因，并找到相应的护理对策。
文献复习
堵管原因分析及护理对策
1、管腔堵塞
【原因分析】
按堵塞的程度可分为完全性堵塞和不完全性堵塞；根据原因可分为血栓性和非血栓性堵塞。
导管管腔堵塞发生率会随着输液港使用时间的延长而增加。文献报道，非血栓性堵塞占导管堵塞的42%，主要是机械性原因或药物沉积引起。可能与高凝状态、剧烈咳嗽、药物间相互作用、导管冲洗不彻底、封管手法不正确、导管瓣膜功能下降造成血液返流等因素有关。
【护理对策】
① 输液前后必须用不少于20 ml的生理盐水或肝素盐水以脉冲方式冲管，确保能彻底冲净导管；
② 无损伤针的斜面应背对输液港注射座的导管接口，冲洗时冲洗液即可在注射座内形成漩涡，可以更有效冲洗干净注射座内的残留药物；
③ 脉冲式冲管，即采用“推一下、停一下”的手法，确保管腔冲洗干净后用正压封管，防止拔针时产生一过性负压，使血液返流入导管内；
④ 在输注不同药物之间应用生理盐水冲管，避免药物相互作用，产生沉淀物引起导管堵塞；
⑤ 治疗间歇期应每4周冲封管1次；
⑥ 如果患者突然出现胸腹压增高，出现中重度的恶心呕吐、剧烈咳嗽时，应进行预防性冲管。
2、纤维蛋白鞘形成
【原因分析】
文献报道，导管植入血管大约24h后便有疏松的纤维蛋白鞘包绕在导管周围。
若仅为导管末端少量纤维蛋白鞘的附着，可起到单向活瓣的作用，仅表现为抽回血困难，重力输液时液体仍能正常滴入或速度减慢。若整个导管均被纤维蛋白鞘包裹，患者在输液时会主诉注射座周围皮肤肿胀、刺痛。
【护理对策】
经输液港注入造影剂，可见造影剂沿导管漏出于注射座周围皮下组织。需立即停止输液，遵医嘱使用纤溶剂。
3、无损伤针穿刺不当
【原因分析】
① 可能与无损伤针插到了注射座内侧壁上；
② 插入过深、用力过大，使针头碰撞注射座基底部后弯曲。
【护理对策】
熟练掌握无损伤针的插针技术可避免类似问题的发生。
以右手注射操作为例，具体方法：
① 先用左手触诊找到注射座，确认注射座边缘；
② 对于皮下脂肪少、置管位置浅的患者，用左手的拇指、食指和中指固定注射座成三角形，将注射座拱起，确定三指的中心；
③ 对于置管位置较深、皮下脂肪厚的肥胖患者，用左手的拇指和示指将注射座座底向下垂直固定平稳，露出注射座的中心部位，右手持无损伤针自中心部位垂直刺入穿刺，直达注射座储液槽的底部；
④ 穿刺过程中禁止倾斜或摇摆针头动作，需轻柔感觉碰到底部时即可停止进针，需使整个针头都插入注射座内。
4、导管末端紧贴血管壁或瓣膜向内打开困难
【原因分析】
因输液港的导管是三向瓣膜式设计，平衡时阀门处于关闭状态，正压时阀门向外打开，负压时阀门向内打开阎。
据此原理，导管末端紧贴血管壁粘连时，先用正压推注生理盐水使阀门松动并向外打开后，在负压抽吸状态下阀门会缓慢向内打开，让末端漂浮起来，有利于血液的回抽。
【操作方法】
用10ml注射器先以脉冲式推注3~5ml 稀肝素，暂停3~5s , 后缓慢回抽注射器1~2ml，固定不动；
在负压状态下等待5~10s。如无回血重复上述操作。
参考文献
1. 刘海，曹建英，胡方娟. 植入式静脉输液港抽无回血原因分析及护理对策. 当代护士，210 4年1 月下旬刊.
2. 刘洪，石果，等.植入式静脉输液港相关并发症的临床分析.局解手术学杂志, 2017，26( 9).
3. 静脉输液治疗护理学（第3版）.