鲁达 
各位好，我是在东京的老蔡，这是“假装在东京”微信公众号第118篇原创文章，9500多字，依旧是一篇干货，今天我们来聊日本的医保。很多人住在日本都不知道自己的医保到底具体有什么福利，还有很多和医保相关的问题等等。本周我们就来科普解释一下日本的医保制度，顺便回答十个问的最多的问题。欢迎点击上方蓝字关注本号，每周三左右会更新一篇有关日本的详细原创文章。本文大纲：
1 日本两大医保系统
2 日本医保的七项基础福利
3 核心价值：大病上限制度
4 网友最关心的那些问题和具体解答
5 最后的话
由于信息量巨大，文章也很长，本人水平有限难免会遇到写错的地方，请见谅，如有重大错误的话后期我会视情况修改。盗文章洗稿的各位请高抬贵手，如需转载请直接联系作者微信mrspike标注文章出处，一定给你开长期白名单，欢迎有需要的朋友转发收藏慢慢研究，下面我们开始。
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1 日本两大医保系统
日本医疗保险制度是为了减轻患者在生病或受伤时的医疗负担为目的而制定。居住在日本的人，无论任何国籍都必须加入公共医疗保险。一旦加入保险即可领取被保险者证。当生病等时，只要向保险医疗机构的挂号处出示，只需支付部分费用即可接受必要的治疗。
这里先解释两个基础名词，健保与国保，否则聊不下去。健保国保组成了日本两大医保系统。
健保，即协会健康保险，由所属公司所在行业的协会管理运营，和厚生年金配套。
国保，即国民健康保险，由地方政府管理运营，强制缴纳，和国民年金配套。
两者负责管理的机构不同，但实际使用起来几乎一样，你可以简单的认为：健保和国保都是日本医保。两者医保报销比例都是70%，自费都是30%，都带大病上限的高额疗养费制度等等，等下讲到具体福利的时候会提。
对日本的外国人来说，只要你有日本长期签证（非旅游签），登陆日本的14天内必须强制加入其中一种医保制度（可以先办国保，以后再转健保或者不变），不会因为你是外国人所以不需要交。比如工签或者经营签等工作签证，法律规定需要参与健保，在东京地区拿的医保卡是蓝色硬卡，同时家族签配偶与未成年子女可一并同时加入，不需要另外付钱。（但如果你和你的配偶都有正式工作，则需要交两份年金和医保，无法只交一份。）
除了以上这些工作的人士及家属，其他年满20岁还未退休的所有人，只要你没有加入健保，那就必须加入国保，东京地区拿的是黄色软卡。
加入厚生年金后寄来的蓝色健保硬卡
如果加国民年金，拿到的是黄色软卡
一般年金和医保都是配套的，即日本养老金体系，日本年金也有厚生年金和国民年金之分。厚生年金对应健保，国民年金对应国保。有工作的人及其家属按规定需要加入厚生年金，而所有剩下没有加入厚生年金的未退休成年人，都需要加入国民年金。（年金和医保是最主要的两大福利系统，本篇文章主要讲医保，年金问题留着以后有机会开一篇再具体讲。）
总结一下，只要你是一个20岁以上还未退休的成年人，在日本有工作，一般就交厚生年金+健保；剩余没有交这两个的人，一般就交国民年金+国保。关于退休老人和未成年小孩的医保下面会再提到。
至于医保交多少钱，一年份的保险费分医疗部分、支援金部分和看护部分等，费用与家庭全年收入挂钩，收入越高交费越多。计算收入与缴纳保费都以家庭为单位计算，每年都需要自主申报家庭所有成员的收入，会在课税纳税表上体现出来。因为每个地方的制度都有一点不同，要查询具体金额可以上国民健康保险计算器网站查询：
。
缴纳方法有三种：凭邮寄来的缴纳书缴纳、帐户转帐、从年金中扣除。比如我们交的厚生年金，每个月交的金额中就已经包含了所需缴纳的医保费用了。
顺带一提，因为最近经营签下签登陆日本的人很多，还有留学生等等。你们在正式登陆，机场或者入管局拿到在留卡，有了居住地址后，建议马上去区役所先把国民年金和国保办了，这样就有医保看得起病了，费用是后付费制度，不用一开始就交钱。经营签的朋友可以在其他一切早期程序都走完之后再去年金事务所改成厚生年金+健保。具体请参考以前的文章：价值5万人民币，免费分享经营签从下签到登陆的全部流程。
2 日本医保的基础福利
不管你有健保还是国保，你都拥有以下福利。
第一，6岁以上，70周岁以下的人和其家属到保险医疗机构就诊时，医疗费的70%由保险支付，自费部分为30%。不仅包括门诊费和药费，还支付部分住院时的伙食疗养费和访问看护所需费用等等。
对于儿童，有“子ども医療費助成”制度。一般来说从出生到6岁，儿童需要自费20%，报销80%，但是所有孩子都可以在各自的区役所申请“児童医療証”，可以补贴自费部分，实现儿童全免费的医疗制度。
只是对于这个儿童医疗费助成制度，日本各县规定都不太一样，并不是所有在日本的孩子都能15岁前看病全免费。还分治病和入院，是否有家庭收入限制等等，比如东京补贴至15岁，福岛补贴至18岁，但福冈补贴到12岁，大阪补贴到6岁。比如千叶县的孩子9岁前看病全免费，但住院的话是15岁前全免费，比如神奈川县6岁前看病全免费，但住院是15岁前免费等等。很多地方也要看家庭年收，如果家庭收入很高，就享受不到这种补助了，请具体查询你所在地的官网。
具体情况可以查看如下地址
请记住每个地区都不一样
对于老人，也有65到74岁的“前期高齢者医療制度”和75岁以上的“後期高齢者医療制度”。一般情况下自费部分降为10%，剩余国家报销90%，同时也带有大病上限，每月医药费超过一定金额后不再收费。根据不同收入情况而定。这里也不细说了，详细可以看以下网址。
前期高齢者医療制度，65到74岁：
後期高齢者医療制度，75岁以上：
一句话总结：普通成年人自费30%，小孩视情况全免或自费20%，老人自费10%，所有年龄段都有大病上限。
第二，不得已而到保险医疗机构以外或日本国外就诊并且支付了全额医疗费时，只要能得到健保或国保运营机构的承认，也按照70%报销30%自费处理。
简单解释一下，这一条的意思是，只要你有日本医保，在日本本土就医的话，一般来说私立医院也能和公立医院一样报销70%。如果你在日本境外看病，只要是日本承认的国际医院也同样可以适用，理论上可以实现一张日本医保卡全球看病。
我本人没有试过所以具体操作流程不清楚，但的确听说有东京朋友带着孩子回国进私立医院看病花了好几万人民币，孩子回日本后日本全额报销了。
第三，高额疗养费上限制度，即大病上限制度
1个月的个人负担额超过一定限额时，可以申请返还其超过限额部分的费用。我认为这是日本医保最核心的价值，虽然不像那些欧美高福利国家那样免费看病，但是起码也能保证不会因为看病而倾家荡产。下部分重点具体解释这个制度。
第四，伤病补助金
有健保的情况下，参保人本人因为工作以外的事而生病或受伤，包括连续3天以及4天以上不能上班且拿不到工资时，从第4天开始每休息一天可领金额支付开始日以前的12个月每个月的标准工资进行平均后的金额÷30天×3分之2。（最长可领1年零6个月）。
计算公式比较复杂，实际上就是因为生病而导致没法上班的话，即便在家养病也能拿到三分之二的工资，最长可以拿一年半。
第五，分娩育儿一次性补助金
女性的情况下，有了医保就会有这个补助，将在孩子出生时支付。因为日本这里不认为女性生育是医疗行为，所以是以一次性补助金的方式做生育补贴。支付额为每个新生儿42万日元，在没有加入“产科医疗补偿制度”的医疗机构分娩时为40.4万日元。但是一般在日本生孩子都会超过42万円，所以还是需要自费一部分钱，详情可以看我之前写过的：中国人在日本生孩子福利，细节，流程攻略。
也就是说，哪怕你回国去生孩子了，没有在日本生，只要你已经有日本医保，并且国内生产的医院日本承认，国内也交了生育保险的话，你理论上可以拿到中日两国双份的生育补贴。
第六，超低价的区政府健康检查
35岁或40岁左右起至74岁，只要加入了医保，就有权利以非常低甚至免费的价格参加你所在居住地一年一次的全套健康检查或癌症筛查，因为每个区，和每个健保管理机构都有不同，具体实施年龄以你所在区及所在健保协会为准。
以东京新宿区举例，16至39岁所有居民都可以参加区政府的健康检查，40到74岁只有加入了医保的人才可以，75岁以上需要加入東京都後期高齢者医療制度，也可以说是人人有份吧。女性一般30岁起会寄给你妇科疾病的体检票，男性一般40岁起。
第七，如果参保人或者被扶养人死亡，则支付5万日元的丧葬费。这部分金额很少，在意的人可能需要其他商业保险补充。总体而言，日本官方的医保体系是完胜那些商业医保保险的，一般来说不用另外再买保险。
3 日本医保的核心价值：大病上限制度
上面提到的高额疗养费制度，通俗的说就是大病上限制度，是日本为了防止民众看病看到倾家荡产而设置的制度，在日本有长期签证的外国人也都享有此福利，在与生命安全有关的医疗福利上，日本对所有日本境内纳税人全部一视同仁，不分国籍，这点你们可以放心。
（为防止有小白不知道，我这里再简单解释一下什么叫长期签证与纳税人。因为国际惯例的关系，一般来说，一个人每年在一个国家住满183天以上，即半年以上，那这个人就属于该国的税务居民。你只要看，你的签证允不允许你一次性在日本住满183天以上，只要可以就是长期签证，就是日本纳税人，就可以享受日本全部福利，也要承担给日本纳税的义务，比如工签经营签等等。所以不要再问我旅游签是不是长期签证了，所有旅游签都是短期签证。）
解释一下高额疗养费制度的概念。这个制度是对报销70%自费30%的补充，在自费30%的基础上，当你每个月的整体医疗费自费部分超过一个数值后，超过部分全免，或者超出部分仅收1%，有每月上限和每年上限，这个上限额度根据你报税的全年年收入而定。当你超过65岁后，还能参加“前/後期高齢者医療制度”，进一步把每月每年医疗费上限降低。说实话，这的确是真正的“老有所依”，只要你年轻时候努力工作按时交金，老了之后几乎不需要为医疗费发愁。具体金额如下见图。
上图是针对普通成年人的标准，我举个栗子，一个年收入500万円的普通家庭，如果男方或女方生病了，假设一个月看病总费用达到100万日币，那首先他自费30万，然后加上高额疗养费的计算公式，最终他需要自费的金额是80430円，这个金额和他每个月的月收入相比占比很低，完全有能力负担，保证了他不会因为生病而倾家荡产。极端点情况，哪怕是顶梁柱倒了还有之前提到的伤病补助金，也能拿三分之二的原工资，最多一年半。
上图仅为普通情况，还有其他各种情况的表格，想了解其他细节的可以自己去查厚生劳动省的高额疗养费制度官网，地址如下：
还记得之前那部《我不是药神》里出现的天价药格列卫吗？20年前日本当地这个药的价格也和中国一样贵，每个患者按原价的话，大约药费就要每个月36万日币左右，折2万多人民币，但是为什么日本人吃得起，就是因为这个制度。自费30%加上高额疗养费制度，一个中等收入的日本人，一个月自己只需要付44000円左右，折人民币2000多块钱，而不是2万多人民币。全网有很多相关文章，有兴趣的可以搜索关键字：日本格列卫。
同时，高额疗养费制度不只保证单次过高的医疗费支出，还有针对多次小额医疗费的“合并机制”。有三个分类：门诊、住院、牙科。每个单独分类只要每个月合计超过21000円，就可以合并一起计算作为上限，还有一些其他讲究这里就不细说了。尤其注意的是，这个合并机制适用于你全家，比如一对夫妻加几个孩子，而不只是你一个人。如果超过70岁，那就没有合并的限制，比如你超过70岁的父母，他们两个人每个月产生的所有医药费都可以直接全部合并在一起，超过上限部分医保全报销。
医保费用试算模拟器，网址如下
在kakaku.com上有高额疗养费的简易模拟器，第一行是年龄；第二行是自费比例，一般是30%，即3割；第三行是一个月的总医疗花费；第四行是你的家庭年收入区分。
对了忘说了，日本医保报销时，不看你的药是国产药还是进口药，只要这个药在医保范围内即可。医保范围非常广，绝大部分病的治疗药都可以进医保，有一些其他国家无法进保的稀有罕见疑难杂症日本也进保，所以出现了蹭医疗福利的现象，日本已经在逐步完善法律防止这种情况发生了，比如医院看病必须有在留卡，防止旅游签过来看病看完就跑路回国，比如取消海外抚养人，禁止让海外亲属蹭日本医保等等，下面回答问题阶段还会提到。
这里我也要多嘴一句，我身边真的遇到过有个人，表面做签证，实际来看病，不给日本纳税，治完病就回国，免费蹭完福利还沾沾自喜，日本给她孩子省了大几百万人民币医药费，治完最后还来了一句：日本有啥好？我又不要来日本，如果不是孩子有这种病谁会来日本？这种人我严重鄙视，现代版农夫与蛇，丢光我们中国人的脸，也会加大后来人申请签证的难度，走自己的路，让别人无路可走。如果日本签证申请未来出现体检环节，对身体状况开始设限的话，不用怀疑就是这种人害的。
4 网友最关心的那些问题和具体解答
最后，由于相关的细节问题还是很多，我简单列了一些网友常问的问题，写到这里已经写了很多字了，所以尽量长话短说，请见谅。
第一个问题：日本15岁以下儿童真的看病全免费吗？
的确是真的，但不是全日本都是全免费，每个地区都有不同的政策，具体要查询你所在的城市官网，上文提到过了。这个制度官方名称叫：子ども医療費助成，有兴趣的可以自己谷歌搜。以我所居住的新宿区为例，只要是孩子和父母都是新宿区居民，父母加入了医保，孩子0到15岁，医疗费，住院费，住院伙食费等等，政府会全额补贴。和上面提到的一样，哪怕是在日本国以外，只要日本承认这家医院，同样也能全额报销。
不过，也有可能在第一次看病时建立档案需要自费，费用一般是1000円左右，折人民币60多元，以后再去就不用再付钱了。我女儿在2年前脱臼过，赶紧送到隔壁小诊所拉筋，建了个档案花了1000円，其他治疗费就都免费了，记忆犹新。
不论你是日本人的孩子，还是长期居住在日本的外国人孩子，全部一视同仁，只要正式登陆日本之后，去区役所申请一下“児童医療証”就立即生效，以后看病的时候同时出示孩子的医保卡和儿童医疗证就可以了。别忘了同时申请“児童手当”，申请完之后每个月日本政府还会给你孩子发10000或15000円不等的补贴，东京也是送钱送到15岁，儿童医疗证和儿童手当一般是同时申请的，这是日本政府官方的“催生手段”。
有这张儿童医疗证就可以享受儿童看病全免费了
每年会寄信给你确认信息，然后发新的过来
以上内容，在之前写过的文章：价值5万人民币，免费分享经营签从下签到登陆的全部流程一文中都提到过。如此强大的儿童福利，也是我们这么多人带孩子移日本的原因之一。
第二个问题：有日本医保，回国也能报销医药费？
上文已经解释过了，只要你有日本医保，国内的医院日本承认（一般是国际医院），那就可以用，看完病回日本找所属机构报销即可。具体怎么操作我没试过，很久没回国了。
说实话吧，不是特殊情况的话，一般都会选择在日本本土治疗，不止是医疗费的关系，还有服务态度，就医环境，医生态度，医疗技术，床位宽裕程度等等关系。这里也不是说国内医院不好，只是你既然都已经有日本医保了，那一般都会选择在日本看病。在日本住院不睡过道，也不用陪护，不需要家属照料和送饭，医院承担所有医院该承担的一切责任，你要做的仅仅是在规定探访时间时去看看，和最终付钱就行。日本医院也明令禁止收红包，你敢送他们也不敢收，医生不会为了你这么点小红包就放弃整个医生生涯。
第三个问题：日本医保和欧美全民免费医疗有什么区别？
记得之前有个加拿大籍的网友说要来日本看病，我问他为什么，加拿大不是免费医疗吗？他说免费的确是免费，但排队排到明年了，怕活不到排上队的那一天。当然这只是我身边的例子，欧美高福利国家其实真的都差不多，普遍是花费低，排队久（美国除外，美国医保就是个笑话）。日本其实每月的医保费，和自费部分花费并不算很低，但是起码不至于排队排这么久，而且医疗资源相对平均很多，不同医院之间的医生也会经常调动，并且因为同为黄种人的关系从心理层面上更放心一点，那些白人或者黑人医生给黄种人看病总觉得怪怪的。
第四个问题：私立医院可以用医保吗？进口药可以用医保吗？
绝大部分情况下，都可以。而且，日本人心目中，“国产”普遍比“进口”好，日本人吃药要吃国产药，疫苗要打国产疫苗，牛肉要买国产牛肉，蔬菜要买国产蔬菜，这是一种文化自信，随便什么东西加上国产两个字就能卖高价，可能是对日本产的东西特别自豪，当然也有可能是洗脑洗出来的（笑）。很久以前我也写过一篇文章：看看日本人对国产追求到什么程度，本篇就不多说了。
第五个问题：微信朋友圈里的日本处方药代购靠谱吗？
如果你有幸看到本文，如果你有朋友在网上买日本处方药吃，强烈建议停下来，不要买，不要吃，告诉你身边的朋友。不是说日本药不好，而是存在巨大风险。首先，在日本卖处方药是明令禁止的违法行为，一旦发现后果不堪设想；其次，这是处方药，是需要谨遵医嘱的，吃坏了吃错了的话，微商来负责吗？再次，普通人根本拿不到处方药货源，你旅游签来日本你都拿不到，卖药的那些人他们的药哪来的？你就不担心他们卖的是假货吗？所以我强烈不建议找人代购日本处方药，起码你别找我，我怕我签证没了。如果你有卖药的人的联系方式，告诉我，我一定会去报警，这是在害人害己。
最后劝一遍，千万不要在微信朋友圈里买药吃
第六个问题：如果没有医保，在日本看病贵吗？
说实话，很贵，没有日本医保、没有充足的财力不建议来日本治病。小毛小病的话说实话大家的医疗水平都差不多，没有必要特地来日本。大病的话，很多病的确日本技术更强大点，但是你得准备钱，很多钱。具体医药费我没有仔细去研究过，但是我记得只要你用旅游签或者医疗签来日本看病，很多病的治疗费用并不是付原价，而是原价的两到三倍，那些要动刀子的病，真的非常贵。但如果是体检的话，的确可以来试试，大概几千人民币左右能搞定全方位体检，身边有不少朋友的国内家人来日本体检查出了原本查不到的病，然后就回国买商业大病医保去了。
第七个问题：日本有以药养医的现象吗？医生会为了赚钱故意开高价药吗？
我不知道以前的日本有没有过这种现象，但是现在绝对没有。日本医院里的医生只开处方，不开药，医院里也不卖药。路边到处都有小药局，上面一般都会挂个大招牌写着“処方せん受付”或者“処方箋”，就是接受医院处方的意思。不查不知道，原来我家门口这条路上居然就有十几家药局。你拿着医生给你开的处方，随便去哪家药局领药就可以，从根本上杜绝了以药养医的问题。
而且日本的处方绝对不会多开，一般都是按天开，甚至可能一粒一粒开给你，有些药局甚至可能会把你的药全部重新塑封起来，按上面指示每天一粒粒拆就可以，可惜我图找不到了，看到别人发的图的时候还是挺震撼的。
小药房内部拍的照片，陪蔡太太去领治孕吐的药
第八个问题：我有日本医保和长期签证，能帮我海外的父母做抚养，然后让他们享受日本医保吗？
以前的确可以，现在已经不行了。网上都搜得到，至于为什么取消这套政策，我想你也应该猜到了吧，“感谢”前辈们给我们后辈挖的坑。
第九个问题：日本有医闹吗？
几乎没有，蔡太太也去过医院好多次了，接触到的医生护士都态度非常好。但是印象中唯一有的一次医闹，是2018年年底，一个在神户的中国大妈捅了一个医生，当场以杀人未遂被逮捕。医生在日本是社会地位最最高的职业之一，东京大学每年最顶尖的天才全部都进医学院就可见一斑。敢袭击医生，绝对是重罪。
请这些人记住，我们中国人在国外，小事都会变大事，如果不幸遇到别有用心的媒体添油加醋就更麻烦了。你在国外根本不只代表你自己，而是代表了背后整个国家的形象。丢你自己的人随便，但我们全体在日华人都必须被迫为你背黑锅。
在日本社交媒体上偶尔能看到日本人讨论自己不喜欢中国人的理由，他们举的例子就包括了中国人在日本医闹，在日本拐卖小孩，在日本诈骗，在日本印假在留卡，在日本假结婚，全是日本本地新闻，连反驳都没法反驳，这些人做坏事的时候根本就不会考虑我们这些良民的感受。日本是个大体遵纪守法的国家，要不就别来，要来也请你遵纪守法。
不好意思写跑偏了。
第十个问题：日本医疗有什么缺点？
最大的缺点，和日本银行一样，周末不上班，只配备少数应急人员，很多医院都不是365天开门，周末要看病的话一定要事先查一下周末开不开门，不过东京圈貌似周末全开的医院不少，其他地区我真不知道。
第二个缺点，没病的人要承担社会责任，每个月医保费不管有病没病都要交，这也是高福利医保制度的通病，所有没病的人每个月都在为全社会买单，是整体医疗费用收入的最大来源，而费用的最大支出，却往往是老人，儿童，穷人，残疾人等等。不过请放心，去年日本医保依旧总体实现了收支平衡，而且还赚了点，不会崩盘。
这里牵扯到一个哲学问题，公平和平等，两者是不一样的概念，这里不展开了，总的来说有得必有失吧。其实我自己是很能接受的，其实日本的强制性医保已经做得非常不错了，但是总会有人无法理解（以外国人居多）：我又没病，凭啥让我每个月交这么多钱。他们的心态就是，福利我应该有，责任和义务我不想承担。
第三个缺点，是你必须克服语言问题，看病相关的日语要熟悉，不是每个医生都能英语说得很好，况且很多专业词汇哪怕是英语也听不懂。我们当年刚登陆时给女儿补疫苗，当时一句都不会说，还好那个医生会英语，而且有手机翻译软件，勉强也算沟通下来了。实在不行的话只能在日本找会中文的医生了，不过技术方面也放心，只要他有日本医生执照，日本医科大学学习经历，技术都不会差。
5 最后的话
写到这里已经回答了十个问题了，但是很显然，应该还有很多很多乱七八糟的问题没有解答，留给以后有机会再写吧，起码这篇文章你看完，已经对日本医保制度有一个大致的了解了，我的任务完成了。
很多在日本住了很久的人，也会抱怨日本各种各样的不足之处，但是普遍抱怨日本医疗制度的少之又少，作为世界平均预期寿命最高的国家，日本在医疗方面的确做得非常到位了。当然这里还有很多其他福利，比如看护保险制度，针对单亲家庭的福利，针对女性的福利，残疾人的福利，生活困难人士的福利等等，这些在一年前写过的一篇文章：在日本每年交这么多税，到底能享受什么福利一文里也提到过一些，当时写作能力不行，以后有机会再详细写吧，尤其是年金问题也困扰很多人，以后都会写。
你也可以简单的认为，只要你拿到了任何一种正式的日本长期签证，相当于给全家买了份保险，并且这份保险甚至比很多商业保险都做得更到位，医保也仅仅是福利的一方面。就冲着这么高的平均寿命，有条件来日本定居也真的挺好。其他的福利相关话题留着以后有机会再写。
感谢各位能看到这里，本公众号每周三左右会更新一篇关于日本各方面的长篇文章，欢迎持续关注假装在东京，我们下周再见。
2020.11.11
