手术的紧张程度
不亚于一场战争
如何融合战术兵法
他颇有经验!
很多人对手术手术有一种神秘的印象,从生孩子时的剖腹产到比较常见的阑尾炎手术,每个人可能都要面对手术。
手术作为现代医疗最重要的一种治疗手段,明显具有高风险的特征,但也是疗效最确切的方法之一,尤其是对于患有肿瘤的病人。作为一名普通的外科医生,我日常工作的核心内容就是手术。怎么做好一台台的手术,减少术中出血,减少术后并发症,让病人能够平稳快速康复,是我每天最关心的内容。做手术,在我看来,跟打仗有很多类似之处,一起做手术的同事,好比一个个战壕里面的“战友”,这个称呼比起一般的称兄道弟,要亲切得多。在手术台上一个细小的决策,对于病人的结局来说可能判若云泥,甚至是生死之别。怎么才能让手术的风险降低呢?除了提高医学的专业知识和不断实践以外,我尝试从国学的思想宝库里面汲取营养,实践证明,而这对我非常有帮助。
借此机会我要推荐一本薄薄的小书:《揭子兵法》。
01
做手术也要有“战术”
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《揭子兵法》揭暄
《揭子兵法》亦称《兵经百篇》,作者揭暄是一位颇有声誉、造诣很深的军事家,被后人称为揭子,以示与孙子、吴子并论。揭子率过兵、打过仗,辅佐过江西省布政使领导了江西的抗清斗争,他汲取了《孙子兵法》等古代及国外优秀军事思想,结合本人抗清斗争实践撰写了《揭子兵法》。《揭子兵法》一共有一百个字分别作为总纲,每个字下面又分别对应一段文字解说,阐明这个字的谋略如何理解和应用。
做手术与《揭子兵法》有着怎样的神奇联系呢?
做手术前,首先要签署手术同意书,这需要医患双方有效沟通。对应于《揭子兵法》的一个字《言》:“故善言者,胜驱精骑。”如果医生注重自己的语言艺术,能用通俗易懂的话跟病人和患者沟通,而且充分表达人文关怀,带给病人和家属阳光般的温暖,相信病人及家属在这个围手术期的过程中,会有非常好的医疗体验。
在手术正式开始前,对这个手术要有个总体的规划,具体做手术的时候打算如何应对各种可能的变化等等,事前都要做好各种准备的预案。这里对应于《揭子兵法》的一个字《谋》:“兵无谋不战,谋当底于善。”做手术也一样,事先要有各种手术预案,再根据术中情况,采取最佳的策略。“智不备于一人,谋比参诸群士。”同样地,做手术要多听取同行的意见,我们现有的术前讨论制度、疑难病例讨论制度都是非常好的核心医疗制度,可以集思广益,充分讨论病情,尽量做到算无遗策。“深事深谋,无难而易。浅事浅谋,无过而失也。”这说明即使是小手术,也万万不可以掉以轻心。
02
具体情况具体分析
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如果是急性阑尾炎或者十二指肠球部穿孔这类急症,外科医生就不能过于犹豫,要为该手术的病人尽可能立即安排手术。对应于《机》:“事之转变处为机”错过了手术最佳时机,病情也会急转直下。“定于识,利于决”这需要医生和患者两方面的配合。但是作为外科医生,如果早期经验不足,往往会很犹豫,或者对自己的判断缺乏信心,这很容易把握不住手术的最佳时机,甚至造成一些不良后果。
手术过程中如果出现一些意外,例如突然的大出血,这时候,主刀医生尤其不能慌乱,这需要有良好的心理素质。对应于《镇》:“夫将,志也;三军,气也”主刀医师冷静分析病情,采取适当的措施,在助手的吸引器配合下缝扎止血,就可以继续顺利完成手术。如果主刀医生这一刻慌乱了,六神无主,病人将会流更多的血,而得不到有效的治疗,甚至危及生命。
03
知己知彼,了如指掌
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怎么才能做手术的过程更流畅呢?对应于《地》:“凡进师克敌,必先相敌地之形势,十里有十里之形势,百里有百里之形势,千里有千里之形势,即数里之间,一营一阵,亦有形式。”转换到手术学上,就是要深入了解的病人的解剖。这个解剖学知识,不单单是课本上的解剖图谱,而是要仔细研究每一个病人的具体的CT、MR、B超等等的临床影像学资料,甚至获得一些重要血管的三维重建影像,在手术前已经对手术解剖入路的各种“地形”了如指掌,这样做手术的时候可以避免很多的意外发生。
做手术的过程应该抱着怎样的心态呢?对应于《谨》:“用兵如行螭宫蛟穴,有风波之险。若大将则无时非危,当无时不谨。”只要没有下手术台,手术都是处于没有完成的状态,即使已经完成了主要步骤,次要步骤也不可以掉以轻心。细雕慢琢,直到终于完成了一件艺术品一样,熬到下台,精神才允许放松下来。
04
向古人借一点小智慧
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《揭子兵法》的第一个字《先》:“兵有先天,有先机,有先手,有先声。”(解释:不落人后谓之先。出师作战要想取得胜利必须掌握先天、先机和先声)。这里讲到的,就是我们常讲的“先发制人”,这也是全篇的最核心的一个字。那么问题来了,“后发制人”好像也是对的,到底怎么回事呢?我的理解是,“先”不是“快”的意思,本质上是指占据主动。后发制人是指让敌人露出破绽,再去进攻,让自己获得进攻的主动权,也就是占据了先天、先手和先机的意思。在医学上,医生和病人的目标本质上是一致的,如果想要通过做手术解决病患的困扰,这个过程中,医生要跟病人一道,一起占据治疗的主动权,协商后做出最佳的医疗决策。这样一来,不论最终是保守治疗还是选择做手术,都能做到无往不利。
当然,《揭子兵法》的内涵远远不止这些,所幸的是,我能在日常工作中借鉴了一点点古人的智慧,想来已是受益匪浅、非常满足。
(节目录制现场)
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