admin 极目新闻记者 刘迅
通讯员 吕惠
专家名片：
姓名：祁明
职务：武汉亚洲心脏病医院大血管中心副主任医师
擅长：从事心血管外科十余年，擅长腔内微创治疗各种血管疾病，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、肢体动脉闭塞、颈动脉狭窄、内脏动脉狭窄及动脉瘤、下肢深静脉血栓，以及微创治疗静脉曲张等；对外科开放治疗胸、腹主动脉瘤，下肢动脉硬化闭塞症等也有深入研究。
门诊时间：每周二上午
江城市民踊跃接种新冠疫苗同时，越来越多高血压患者在体检筛查时“显形”，这一现象引来心外科专家专注。要知道，高血压是诱发主动脉夹层的关键因素，该病极其凶险，死亡率高。从临床来看，近两年来该病增多趋势十分明显，且呈年轻化。
27日，极目新闻特邀武汉亚洲心脏病医院心外科副主任医师做客“市民有约·楚天名医大讲堂”，他结合自己从业十余年的丰富经验，将主动脉夹层发生和预防背后的关键问题，逐个做出详解。
主动脉夹层年轻化趋势明显
“很多人知道冠心病、心梗，却对最凶险的主动脉夹层不了解。”武汉亚洲心脏病医院大血管中心副主任医师祁明介绍，主动脉夹层是心脏外科急症中最凶险、死亡率最高的疾病。一旦血管被撕破，发病48小时死亡率约50%，随后每耽误1小时，死亡率增加1%-2%。
祁明感慨，主动脉夹层在十几年前还不多见，但从近几年临床情况来看，它的发病率逐年增加，亚心医院从之前年接诊100-200例左右，近两年已增加至300-400例，这在过去想都不敢想，必须引起重视。
“过去主动脉夹层高发年龄为50-70岁，但近年来年轻化趋势明显。”祁明说，他曾救治的一位小伙，才36岁，本该是身强体健的年龄，因为开网店，天天熬夜到凌晨2、3点，有时天亮才休息，中午才起床。
“长期不规律的作息、饮食，再好的身体也扛不住。”祁明很痛心，小伙查出高血压，高压飙到了180，但他自认为年轻，血压高点没什么大不了，服药1年后自己停药了，没想到酿成大祸，突然头晕、胸口撕裂样疼痛，送到亚心时，心脏大血管被撕裂，随时会破裂丢命。医护人员抢救了14个小时，才把他从死亡线上拉回。
8成主动脉夹层由高血压引起
“80%的夹层由高血压引起。”祁明说，大部分主动脉夹层病人有高血压病史，且控制不佳。受到高压血流不断冲击，内膜慢慢被撕裂，血灌入到内外膜之间鼓起成“球”，就会形成主动脉夹层。如果血压持续升高，“薄如蝉翼”的血管外膜不堪重负破裂，瞬间会引发大出血。高血压患者起病10至15年后，进入主动脉夹层高发年龄段。
在青壮年高血压患者中，约五成没有无症状，或出现偶尔头晕、头痛等不典型症状，因此很多人不知道自己已患病。“近期新冠疫苗接种，帮助筛查出一批高血压患者，这是好事，千万别拖到病情严重了才想到就医。”他说。
祁明呼吁，年轻人工作忙，很容易忽视自己的身体健康，但再忙也要多关注血压状况，定期监测，切莫不当一回事。如果出现了症状才引起重视，很可能已出现心、脑、肾等脏器的损害，甚至功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
此外，肥胖人群、脾气急躁者、不良生活习惯者、妊娠高血压、某些遗传性疾病导致主动脉壁本身有病变的几类人都是高危人群，也要多留心。
构建“6小时生命急救圈”
主动脉夹层起病急、病死率高。对于患者来说，时间就是生命。
祁明介绍，夹层发作时，绝大多数患者胸口、背、肩胛区等会出现严重的持续性疼痛。若出现以上症状，应首先打120紧急送医，一旦确诊，立刻手术，这是患者生存的关键因素。但这类手术时间长、复杂、高难、高危，被称为外科手术领域最后一个堡垒，不仅需要高超的外科手术技艺，还需要心血管内科、心脏康复科等多学科合作。
对于很多基层医疗机构来说，救治能力有限。目前，亚心医院除了救治接诊的患者外，正在努力与湖北省内以及周边省份的基层医院构建急救网络。
他介绍，通过开展讲座、培训输出、开通急诊手术绿色通道等，让整套诊断评估、急救转运、手术标准和术后随访成为“标准化”样本，一同打造大血管疾病患者的“6小时生命急救圈”，赢得抢救的宝贵时间。
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