鲁达 作为 MR 技师应该将工作涉及的每一个方面都要了解。MR 技师是磁共振成像仪的操作者，起到了承上启下的作用。承上就是机器、序列是科研家研究出来的，不可能让科学家来扫描，而是我们技师来扫描；启下就是我们扫描图像供临床诊断。那么既然是这么重要的一个位置，就需要我们不仅要将原理、技术相关的内容学好，影像诊断、临床疾病相关的内容也需要不断学习。方能做好承上启下的作用，用好机子，扫好图像，为临床诊断提供更好的服务。当下干 MR 技师的大概有四类专业：临床出身、影像诊断出身、影像技术出身、影像工程相关出身。这四类专业各有长短，各有利弊，最好的就是结合起来，也就是我们要跟相关专业的老师们多多交流，取长补短。
下面是我做的一个大致框架图，可以帮助我们在工作中如何完善学习方向：
下面举几个我平时工作中的例子：
Case 1, F 74y
在前一段时间，我就做了一个病例。ICU 病人，病人本来是在胃肠外科进行了胰腺癌的手术，本来术后一段时间一切都很好的，可突然在夜间出现意识不清，胡言乱语。急查CT出现两侧额叶、放射冠区多发脑梗塞（应该是老年陈旧性的，医生让完善颅脑MRA检查），后又突然表现嗜睡，遂来急查颅脑MRA+MRI，也就是我做的。当时病人来的时候，我观察病人处于一种昏迷状态，还有点打鼾，头会一点一点的（基本可以判断检查效果可能不好）。跟来的医生说，突然昏迷的。准备下就上机做了，让医生家属陪同观察病人情况，随时应对突发情况。
扫了定位图，通常先扫 DWI 弥散序列，一出来医生就问什么情况，我说感觉没有明显的急性脑梗塞，但脑干这个地方好像有问题。
这个弥散的 Fat direction 是 P, 由于其有变形（磁化率伪影），为了更好地体现病灶我又扫了个 Fat direction 为 A 的弥散图像：
可以很明显地判断这个地方是有问题的。后来又扫的 TOF-MRA，没发现明显问题：
接下来扫描 T2WI 与 IR-T1W，病人出现明显躁动：
为了获得一个好的 T2WI 像，加扫了一个 T2WI MultiVane 以校正运动伪影：
接下来，考虑到病人病情和病人配合情况，都用了快速的扫描序列：
由于考虑病人是突然昏迷，且病灶出现在脑干位置，那么极有可能会是出血导致的，虽然 T2W 与 T1W 都表现为低信号（出血信号表现比较复杂），很有可能是急性出血期。为了便于鉴别出血，我又加扫了 SWI 序列，这台机子 Philips Achieva 3.0T 没有专门的 SWI 序列，通常用 VEN_BOLD 序列代替显示脑静脉。
这个序列原本平时扫描时是 3 分多钟，为了加速采集，我将 FH 方向采集体素设置为 3mm，那么这样采集时间就缩短于 1 分钟上下，原始图像：
MinIP 图像 20mm Thk /5mm Interval：
可以很容易看到，应该就是出血。后来我看诊断报告，也报告请检查 CT 排除出血可能。那么病人也是立即做了 CT 的，图像如下：
而病人若干小时前检查的颅脑 CT 却是看不出出血：
可能那时已经开始出血了，而且病人也出现相应的症状了，只是 CT 上还不能够发现。后来 ICU 医生给甘露醇脱水降颅压处理，又由于患者舌后坠明显，给予气管插管呼吸机应用等。
Case 2 , M 66y
这个病人跟 Case 1 是同一个上午检查的病人。他有什么特殊之处呢？胼胝体压部急性期梗塞。这样的梗塞部位还是我第一次遇见，病人闭目难立征阳性，有高血压病史。
往常是不扫描 T2FLAIR sag ，这个病人我给加扫了一个以更好地显示病灶：
对于胼胝体的病变在这里不去过多讨论。其实这个病人，在定位图一开始刚扫出来时，我就看到胼胝体压部疑似病变了，一开始以为是伪影，也没去关注，后来直到看到压水，很明显地表现出来才确定。
Case 3, F 15y
也是跟 Case 1，2 同一上午检查的患者。这是一小女孩，却在颅脑出现了弥散高信号，增强高信号：
可以看到，DWI 高信号，在 ADC 上有高有低，因此我又扫了个 b 值为 2000 的：
患者主诉，右侧肢体麻木活动不灵活 6 天。我看报告报的是脱髓鞘，临床结合各项实验室以及 MR 检查和病人临床表现最后诊断为多发性硬化 MS。这一病人又加深了我对于脱髓鞘的疾病的认识。我记得这个病人我还扫描了波谱，后处理了，但是没有往 PACS 传送。
Case 4, M 54y
为什么贴这一个病例，因为 54 岁，脑干梗塞，我想查查他的临床病史。到底是什么导致了他这么年轻就出现这种疾病。
一看他的血管，比八九十岁的老年人都要差！一查病史：
天天烟酒不离！在此呼吁大家，戒烟限酒，珍爱生命，远离心脑血管疾病。
总结：
在日常工作中，其实还是有很多东西值得我们去深入学习深入探究的。紧密结合临床，补充自己临床知识、诊断知识才能更好地做好技术工作，当然原理也还是要学的，都要学。如果能把每一个病人都形成闭环路径，日积月累，必能让自己的知识更加丰富。我深知，对于我自己，离优秀MR技师还有很长的路要走，还有很多知识需要去学习去补充。
来源：CTMR技术园 ，作者蒋强盛
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