鲁达 
原发性支气管肺癌(以下简称肺癌)是临床常见的恶性肿瘤之一,尤其在我国各大城市,发病率已居各种癌症之首，而且发病还在上升。目前,对该病的治疗大多采用手术、放疗、化疗、中医药等综合措施,而中医药治疗更具特色,尤其是对中、晚期肺癌,是其他治疗手段所不能替代的。为深入研究中医药治疗肺癌的规律,提高其临床疗效,现将近年中医药治疗该病的临床与实验研究资料综述如下。
l.辨证分型施治
众多中医学者对肺癌的中医分型目前尚未统一,但多以气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、阴阳两虚、气滞血癖、肺脾气虚、痰毒寮滞等分类。早期肺癌以气滞血寮型为多,中、晚期肺癌以虚证(虚中夹实)为多。刘嘉湘等将肺癌分5型治疗:气阴两虚型:益气养阴、清热解毒.药用黄芪、党参、白术、北沙参、天冬、生南星、百部、瓜萎皮、五味子、陈皮、白花蛇舌餐、石见穿、半枝莲、龙葵草。阴虚内热型:养阴清热、解毒散结,药用南沙参、北沙参、夭冬、麦冬、百部..鱼腥草、山海螺、葶苈子、生薏苡仁、八月札、瓜萎皮、赤芍、苦参、干蟾蜍皮、夏枯草、生牡蛎、白花蛇舌草、芙蓉叶。脾虚痰湿型:健脾益气、解毒消肿,药用党参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、山海螺、鱼腥草、白花蛇舌草、石见穿、龙葵草、生琵琶仁、扁豆、半枝莲、紫莞、款冬花、焦山植、焦神曲、补骨脂。阴阳两虚型:温肾养阴、消肿散结,药用仙茅、淫羊藿、肉从蓉、锁阳、黄精、天冬、北沙参、山豆根、赤芍、王不留行、获术、三棱、夏枯草、牡砺、卷柏、石见穿、铁树叶、芙蓉叶。气滞血瘀型:利气化痰、消肿解毒,药用夏枯草、海藻、昆布、桃仁、王不留行、蜂房、丹参、茯苓、三棱、八月札、铁树叶、山豆根、牡蛎，治疗300余例,取得了较好疗效。洪广样认为血瘀为肺癌的基本病理改变,而肺脾气虚亦非少见。肺脾气虚.则补益肺脾、祛痰行瘀,药用生黄芪、党参、茯苓、白术、琵琶仁、法半夏、陈皮、猫爪草、天浆壳、牡荆子、卫茅、川芎等。陈锐深以基础方(鱼腥草、仙鹤草、猫爪草、山海螺、天冬、生半夏、浙贝母、葶苈子)为主.痰毒瘀滞型合千金苇茎汤或血府逐瘀汤加减,亦取得了较好疗效。
2.攻补兼施
2.1祛邪为主,兼以扶正。马吉福等认为肺癌乃邪积聚组结而成.治疗时非用峻烈之药不足摧毁癌肿,用“肺四号”方(八角金盘、干蟾蜍皮、黄芪、蛇霉、八月札、半枝莲、鱼腥草、七叶一枝花、丹参)祛邪解毒、化痰散结。治疗肺癌48例,延长了患者的生存期。雷永仲用新症煎(生地、五味子、北沙参、王不留行、麦冬、蒲公英、石见穿、百部、徐长卿、地骨皮、南沙参、望江南子、野菊花、淮山药、白花蛇舌草、煅牡蛎、夏枯草、海藻、海带、玄参、花粉、丹参、川贝母、炙穿山甲、炙鳌甲、丹皮、蜀羊泉、鱼腥草、象贝母、紫花地丁,制成糖条)治疗502例肺癌.患者症状明显减轻,生存率提高。
2.2扶正为主.兼以祛邪。刘嘉湘认为:肺癌主要由于正气虚损,阴阳失调.六淫之邪乘虚而入.导致肺脏功能失调,肺气喷郁,宣泄失司.气机不利.血行受阻.津液失于输布.津聚为痰.痰凝气滞,癖阻脉络,痰气瘀毒胶结日久形成肺肿块。因此肺癌是因虚而致病,因虚而致实,是一种全身属虚、局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气虚为多,实则不外乎气滞、血痕、痰凝、毒聚之病理变化,分阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、阴阳两虚施治,取得了较好的疗效.喻全渝认为肺癌的病机是阳虚导致阴盛,阴盛则寒,是肺癌邪实的主要内因.治疗肺癌50例,对肺脾两虚型用温化法,药用制附子片、王不留行、天冬、麦冬、阿胶、茯术,并用复方三生针剂(生附子、生川乌、生南星等药组成),其疗效高于益气养阴、化痰祛瘀之法,且无明显伤阴化燥耗津现象。
3.辨证与辨病相结合
洪文旭认为,辨证与辨病相结合是治疗疾病的关键,治疗时,辨病是先导,而辨证是法则,二者均不可忽视.辨证论治注重治病求本,审证求因,重视整体内因的主导作用.张绍勋等把本病分为肺虚痰热型、痰毒瘀滞型、气阴两虚型,分别以百合固金汤、千金苇茎汤、生脉散为主,均加用犀黄丸,治疗210例.总有效率为72.4%。
在宏观辨证的基础上,加用徽观辨病可明显提高疗效.如鳞癌1方(牛蒡子、山豆根、牡荆叶或牡荆子、天冬、半枝莲),2方(紫草根、山豆根、蚤休、前胡、马兜铃、夏枯草、海藻、山海螺、土贝母);腺癌1方(乌骨藤、彬寄生、前胡、苦参、山慈菇),2方(蜀羊泉、龙葵草、菠奖、山海螺、生薏苡仁、牡蛎、蛇霉、山慈菇、夏枯草、浙贝母》;未分化癌1方(龙葵草、白英、白花蛇舌草、雷公藤、干蟾蜍皮),2方(徐长卿、半枝莲、白花蛇舌草,龙葵草、土袂等、仙鹤草、黄药子、蚤休、野菊花、前胡、马兜铃、桔梗)。唐氏等在此原则指导下,应用肺癌康平煎益气养阴、清热解毒、化痰散结、活血化寮治疗,药物组成:西洋参、沙参、夭冬、五味子、黄芩、白花蛇舌草、蒲公英、仙鹤草、清半夏、瓜萎、土贝母、杏仁、鳖甲、生龙骨、生牡蛎、丹参、赤芍、水蛭、蜈蚣、仙鹤草。治疗中、晚期肺癌58例,无论对缩小肺癌肿块和转移淋巴结,还是消除和/或减少胸水、减轻或消除骨转移疼痛,以及减轻脑转移患者的头痛、呕吐、嗜睡等症状.均有较肯定的疗效。该组患者生存期亦明显延长(中数生存期12.5个月),总有效率88.64%。
4并发症的治疗
4.1脑转移 苏守之、范忠泽等应用鸭胆子乳剂(包括口服液、肌肉注射、静脉滴注)治疗肺癌脑转移21例,患者局部及全身症状改善,生存期延长.亦可应用蜈蚣、守宫、全蝎治疗。
4.2胸腔积液 郭松云川等治疗肺癌合并胸水52例.其中应用化痰止咳、清热解毒、软坚散结、平啥降逆中药治疗31例,治后胸水消失者3例,胸水减少者1例,脚水稳定者9例;中西医结合用药21例。两组治疗后平均生存期及中位生存期皆无明显差异。
4.3其他转移 如有淋巴结转移加昆布、海藻、山慈菇,骨转移加川乌、闹羊花、汉防己、肿节风。柳克尊用癌敌回生汤、五生涤癌饮治愈1例右下肺腺癌并肋骨明显破坏患者。
4.4癌性疼痛 刘嘉湘应用蟾酥膏外用,对癌性疼痛有活血、止痛、化瘀、消肿的作用。止痛效果尚欠理想。
4.5癌性发热 周希广以基础方为主,合用安宫牛黄丸治疗肺癌有效。
5 结语与展盛
中医中药治疗肺癌,尤其是中、晚期肺癌,疗效较为肯定,尽管报道的疗效标准不尽相同.但均已证明单纯中医中药治疗肺癌,不但可以提高患者的生存质,而且可以控制肺癌病灶(原发、转移)的发展,延长患者生存期。但目前单纯中医中药治疗肺癌疗效尚t欠满意,仍需深入研究。笔者认为,在今后的工作中应该注意:
1.加强中医临床科研设计,组织全国力量.协作攻关,以期取得突破性进展。
2.对临床有效的中药(单药或复方)进行深入研究,尤其应注重益气养阴类中药的研究,以期发现更有效的治疗药物.
3.加强剂型改革,研制出疗效确切、服用方便的冲剂、丸剂、针剂,以取代(或部分取代)传统的中药煎剂。
4.重视中医药对早期(I期)肺癌的治疗。
唐旭东简介：中医药传承博士后，中西医结合临床专业博士学位，中国中医科学院西苑医院血液科副主任医师，合作导师麻柔主任医师。主要研究放向:再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征，血小板减少症；白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤等恶性肿瘤化疗的中药解毒增效治疗。
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