【四免一关怀】部分免费药物已被淘汰，专家呼吁我国亟需建全艾滋病立体保障体系

“艾滋病部分免费药物在国际治疗指南中逐渐淘汰，现有的免费药物已经不能完全满足患者的实际需求。

全球争取2030年终结艾滋病流行

艾滋病作为一项全球重要的公共卫生问题，不可逆、且隐秘的传染方式使其成为公众健康的巨大威胁。目前，在全球范围内艾滋病已造成3200万人死亡。截至2019 年10月底，全国报告存活感染者95.8万，死亡人数20999人，占全国传染病死亡总人数的83%。

早在2014年召开的第二十届世界艾滋病大会上，联合国艾滋病规划署就提出了“2030年终结艾滋病，2020年力争实现三个90%”的防治目标，即90%的感染者知道自己的感染状况，90％已经诊断的感染者接受抗病毒治疗，90％接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制。

蔡卫平教授介绍，在艾滋病防控方面，我国2003年开始实施“四免一关怀”政策，即免费抗病毒治疗，免费母婴阻断，免费检测，艾滋病孤儿免费上学，以及对艾滋病人采取综合的关怀，使他们能够回归社会。“四免一关怀政策”实施以后，我国艾滋病的防控工作取得了较大进展，病人的预期寿命也明显延长，以前预期寿命可能只能活一年半的时间。到现在，艾滋病人跟正常人相比，预期寿命只会缩短六年左右，说明已经有了很明显的改观。但距离实现“三个90%”的目标尚有较大差距。

免费药物无法全面满足患者治疗需求

目前，我国艾滋病抗病毒治疗药物主要以“四免一关怀”的免费药物为主，但现有的免费药物在长期治疗过程中易产生耐药突变、毒副反应，与其他药物间相互作用多等问题，从而使得部分患者出现病毒学治疗失败以及肝脏、肾脏、中枢神经系统等多器官损害。这不仅降低了患者的生存质量，而且在很大程度上增加了后续治疗的费用支出。正由于其局限性，部分免费药物已逐步被国际治疗指南淘汰，现有的免费药物早已无法完全满足患者的实际需求。

据“四免一关怀政策”发布至今，已经过去了17年。如今，艾滋病抗反转录病毒治疗已经进入整合酶抑制剂时代，整合酶抑制剂因其良好的疗效和安全性，已成为众多国际艾滋病治疗指南中的首选药物。据蔡卫平教授介绍，相比政策涵盖的免费药物，整合酶抑制剂几乎能符合患者长期用药的所有要求。这类药物的特点是强效性，能在短时间内让病毒得到有效控制；其次由于整合酶抑制剂的基因屏障较高，不易发生耐药；第三，整合酶抑制剂的药物毒副作用较小，即便长期用药，也不会对患者身体产生较大负担；最后，整合酶抑制剂的药物相互作用较小，不会影响患者对于其它疾病的治疗。这也是整合酶抑制剂成为国际上治疗艾滋病主流药物的一个重要原因。

新华社照片，新华社发

呼吁构建立体医疗保障体系

我国绝大部分患者目前使用的都是免费药物，而大部分整合酶抑制剂类药物都属于自费药物范畴，对免费药物产生耐药的患者换药时只能使用自费药物，许多患者因无法承担，只能停药，面临着病毒反弹的风险。为了能继续治疗，还有部分患者采用“海淘”方式购买国外仿制药，由于缺乏保障，时见假药，患者服用假药后一旦产生耐药，对患者的治疗以及身体健康都会产生极大危害，还有可能把耐药病毒株传染给别人，对我国艾滋病防控工作产生较大影响。

为了弥补我国免费药物的治疗不足，让更多的患者在出现耐药，药物副作用或药物相互作用时，有药可选，有药可用，蔡卫平教授呼吁：“要构建有中国特色的立体的艾滋病保障体系，打造多层次的治疗选择。在保留原有艾滋病免费治疗，保障贫困人群医疗水平的基础上，医保纳入世界艾滋病治疗主流药物整合酶抑制剂，一方面可以减轻患者购药经济压力，另一方面，也让我国艾滋病治疗水平与国际接轨，让医生有更多选择，可以为患者提供更好的治疗方案，提高患者药物依从性。更为重要的一点是，将此类药物纳入医保，也可以使艾滋病患者就医常态化，直接凭医保卡去医院购买药物，让更多患者愿意接受治疗，像常人一样与我们共同生活在阳光下。

采写：南都记者 曾文琼

实习生：刘雅婧