luda 酱紫花园(定向王)
作家刘永惠，林瑜
2018年6月，42岁高龄产妇吴梦不顾医生的劝阻生下儿子，引起了社会关注。
同月，进行心脏房间隔缺损修补手术和肺移植手术，成为世界首例高龄肺动脉高压产妇肺移植手术。
如今十个月过去，这个名噪一时的「手术奇迹」却没有迎来美好的结局。
吴梦于 12 月 17 日因肺部真菌合并鲍曼不动杆菌感染入院。
她的主刀医生——被称作「中国肺移植第一人」的陈静瑜，在微博 @陈静瑜肺腑之言 透露了她的死因。
肺移植术后免疫抑制容易诱发感染，所以受者必须遵守医嘱加强随访，但吴梦对医生抗感染用药不信任，觉得术后花费多，拒绝必须的用药治疗，导致双肺反复感染，诱发慢性排斥。
她甚至不遵医嘱、不吃排异药，请精神科医生会诊有性格分裂，她在我决定二次移植时写给我的信中也觉得只有神能救她，而不是医生。我最后也很无奈，觉得自己一心赴救只能救她身体的疾病，但救不了她的心灵。
4 月 1 日，吴梦在从医院回到家的途中去世，享年 43 岁。
图片来源：新闻视频截图
吴梦的离去让人痛心，更让人思考生育的本质和意义。
电影《找到你》结尾，姚晨说过一句话：「生孩子是天底下最自私的事情，用别人的生命来完整自己。都说母爱是伟大的，但其实，一个母亲对孩子的爱，也不过是在为自己的选择承担后果而已。」
吴梦为她的母爱承担了后果，代价是自己的生命。
也许你会说，孩子是一个家庭的纽带，我们也不能妄论一个女人想为人母的朴实心愿。
但你有没想过，吴梦不仅失去了自己的生命，她的孩子也失去了母亲，丈夫也失去了妻子，父母失去了女儿…这个代价未免太惨重。
今天，特此附上当时丁香园对此事的报道，表达丁香医生的态度：
坚决不建议肺动脉高压患者妊娠，家庭的纽带不是生小孩，是爱。
以下为原报道：
2013 年，吴梦被诊断出 Esen-menger 综合症（一种严重的先天性心脏病，包括房间隔缺损和主动脉转位），合并严重的肺动脉高压。
自那时候开始，吴梦就买了 4 台吸氧机，放在她平日活动的 4 个地点，她几乎片刻不能离开氧气，因为长期缺氧，嘴唇都是蓝色的。 当时，医生的预测吴梦的寿命可能只剩下不到 4 年。
然而五年之后，吴梦却在全麻 ECMO （体外膜肺氧合）辅助下剖宫产术生下了一个孩子，术后又因为迟迟不能脱机，做了房间隔缺损介入封堵术同期肺移植手术，母子双双存活了下来。
很多人眼里，这是世界上绝无仅有的医学奇迹。她的主刀医生陈静瑜，却感到无比沉重。
丁香园探访了吴梦和她的主治医生团队，才发现，这并不是一个简单的「医学吉尼斯」，这是吴梦对生的渴望，对结婚生子常人生活的渴求，以及医患共同闯过鬼门关的勇气。
在这个故事里，每个人都为了生命拼劲最后一丝力气，紧紧咬着最后的希望挣扎到了死神无法触及的地方。
遇见「偏执狂」
2018 年初，吴梦来到无锡市人民医院产科门诊，她平静地把检查单递给产科主任马锦琪。
马锦琪接过之后，倒吸了一口冷气：
一共两张超声，一张提示宫内早孕，另一张提示先天性心脏病，房间隔缺损，重度肺动脉高压（吴梦的肺动脉压 112mmHg，而正常不超过 30mmHg）。
这意味着什么？就是说这个看上去娇小玲珑、笑靥如花的姑娘，随时可能死去，更不用提怀孕生孩子了。
「肺动脉高压意味着心脏已经没有力气将血液泵给肺，若不及时治疗，人会因全身缺氧而死，而怀孕无疑会加重这一切。」丁香园同事、知乎大 V、妇产科医生田吉顺这样解释。
妊娠合并肺动脉高压是最危险的病之一。根据统计结果，妊娠合并肺动脉高压发病率约为百万分之十一，但围产期死亡率却高达 30%～50%。
因此，国际和国内的肺动脉高压指南都明确建议：建议肺动脉高压女性避免妊娠。马锦琪的第一反应就是，建议吴梦终止妊娠。
然而吴梦却坚定地回答：
我接受一切可能的风险，哪怕付出生命的代价，我也要坚持怀孕、直至分娩。
说着，她递上了事先准备好的「免责声明」。
吴梦的先生也表示：「风雨无阻。」
「我想有个家」
我感觉这个孩子是上天赐给我的。
2013 年对吴梦而言，格外沉重。年初的她刚和丈夫离婚，年末便被诊断患有先天性心脏病合并肺动脉高压症，生活一下子陷入了冰窖。
在经历第一次婚姻失败的打击后，42 岁的吴梦幸运地再次收获爱情。
在求婚现场，这位男士说：「我知道你是一个肺高压患者，你随时需要吸氧，你也有四台氧气机放在你活动的不同地方，但是我觉得你更需要一个为你开氧气机的人，就让我此生来为你开氧气机。」
吴梦觉得是注定的缘分让自己遇到他，上天也馈赠了自己的厚礼——与第一次试管婴儿怀孕不同，这次吴梦是自然受孕。她当即决定：不管怎样都要把宝宝生下来。
爱情、高龄、几乎不可能的自然受孕，这些交织在一起，给了吴梦咬牙倔强的底气。
图片来源：123rf.com.cn 正版图片库
吴梦坦言：在怀孕初期，自我感觉相对良好，也让她对继续妊娠充满了信心。
但是随着孕周的不断推进，妊娠所带来的全身循环的改变，让她感受到了越来越沉重的负担：到怀孕 20 周时，吴梦的咳嗽明显加重，之后就开始出现流鼻血，最多的时候一天 100 多毫升。
艰难的谈判
2018 年 5 月初，吴梦住进了无锡市人民医院肺移植科。医生们面临的第一个难题，就是什么时机把孩子「取」出来，以及怎么取出来。
经过多个科室专家反反复复的讨论，医生最终决定在胎儿生长到 26～28 周之间的时候终止妊娠，用剖宫产的方式把孩子生出来。
但是剖宫产也并非万事大吉，因为术中和术后也是难关：
「当孩子取出来后，多出来的血液会迅速回流到心脏，造成心脏超负荷运转。产后 24～48 小时，是观察心脏能否恢复到正常运转的关键时期。只有过了这两个坎，才算平稳度过危险期。」田吉顺这样解释。
显然，吴梦的心脏承受不了这样的挑战，所以医生建议，在剖腹产手术前，在全麻下使用体外膜肺氧合（ECMO，人工肺+人工心脏），来替代吴梦的心肺，为她保命。
还有另一个两全的方案：剖宫产的时候，结扎子宫动脉上支，如果术后出现大出血，就做介入术或者手术切除子宫；如果剖宫产的当时出现大出血，就当即切除子宫。
医生带着这个方案跟吴梦做术前谈话。意外的是，吴梦接受有大出血就切除子宫，但绝对不接受使用 ECMO，更不能使用全麻。
「我怕自己再也醒不来，看不到宝宝了。」吴梦这样解释。她此时已经隐隐地感觉到，很可能自己上了手术台再也不能醒来，如果死前连孩子都看不到一眼，她接受不了。
如果不接受保命的武器，让母亲冒着不到百分之一的希望去闯关，即使孩子活下来，失去了母亲，对孩子而言，何尝又不是痛苦的一生？
无锡市人民医院的专家们，好说歹说，总算说服了吴梦接受这个方案。
九死一生的历劫
2018 年 6 月 16 日，马锦琪团队在全麻 ECMO 辅助下为吴梦进行了剖宫产手术，手术很顺利。
刚结束剖腹产的吴梦躺在病床上，向玻璃另一面的家人做出胜利的手势，其实她的意思是说儿子 2.3 斤。
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躺在病床上的吴梦，因为持续性心衰不能纠正，一直不能撤除 ECMO，她能不能活下来，还是一个未知数。
实际上，像吴梦这种病人，唯一有效的办法就是做心肺联合移植，或者做心脏畸形的修补同期双肺移植。会诊的时候，陈静瑜提出给吴梦做这个手术，所有的医生都表示强烈反对。
直白点说，如果给吴梦做手术，手术台上下不来，那可是生生又造出来一个孕产妇死亡事件。
「手术成功的几率有几成？」
「不做，几乎是必死，做了，成功率大约有五成。」陈静瑜说。
所有人都沉默了。
「如果吴梦是你的女儿，你会给她做这个手术吗？」陈静瑜问。
最终，陈静瑜团队还是决定给吴梦做心脏修补同期双肺移植手术。
然而肺源到哪里去找？吴梦能够等到移植这一天吗？
幸运的是，产后第 11 天的吴梦，就等来了合适的供肺。
「修心换肺」，陈静瑜这样来描述这个手术，「不管是房间隔缺损修补术，还是肺移植手术，都是大手术。更难的是，要两位术者默契配合，中间不能出半点差池。」
为了保吴梦手术顺利，陈静瑜联系到了南京市第一医院副院长、著名的心脏外科专家陈鑫来主刀房间隔缺损修补术。
完成心脏手术之后，又让心脏跳动起来，陈静瑜接力，一气呵成完成了肺移植手术。手术持续了八、九个小时，仅仅输血就用了 5000 ml。
这次手术，终于把吴梦的一只脚从鬼门关拉了归来。术后第 5 天，吴梦就顺利撤除了 ECMO，心功能也有了极大的改善。除了术后一周因咳嗽乏力，做了气管切开以外，一切恢复得都很顺利。
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我们探访吴梦的时候，她气管切开的伤口还在，刚取下胃管，脸上还印着血痂，整个脸瘦削，没有血色。
做梦梦到宝宝死了，我也不想活了！
吴梦的儿子已经从两斤多，长到了 4 斤多，状态好的时候，吴梦会跟在儿科的医生的帮助下跟孩子视频，但睡梦中的她还会不时惊醒，喊出上面的话。
写在结尾
一百二十多万、一个孩子、半条命。
顺利走出 ICU 的吴梦，最想见到的就是儿子。小家伙安稳地熟睡在保温箱内，并不知道妈妈为了他的到来承受了什么。
「不管命运如何对待我们，我们永远不能失去：扬在脸上的自信、长在心底的善良、融进血液里的骨气、刻进生命里的坚强。」作为一个知名网络作家，2015 年，吴梦曾经在自己的连载纪实小说《活着》中这样写。
在这本书里，吴梦以亲身经历为原型，记录了肺动脉高压这种罕见病群体的故事。吴梦曾经在接受采访时表示，希望能通过她的书让更多人了解这种病，以避免更多悲剧发生。
然而，她并没有想到，几年后的今天，她会以这样一种决绝的方式，以世界首例产妇肺移植的身份，跟医生们「制造」奇迹，再次出现在公众面前。
为她做心肺手术的陈静瑜，在征得吴梦的同意之后，把这个故事发到了微博上，激起了网友的讨论。
有人说吴梦：「在这种情况下怀孕也是对孩子的不负责任，其本质还是自私，拿自己的命来赌，自我感动、自我高潮，还是要感慨一句医者仁心。」
也有人认为吴梦是在浪费医疗资源，质疑她为什么可以那么快等到肺源。
陈静瑜的心里也很纠结，一方面，他想把吴梦的故事告诉大家，警醒所有肺动脉高压的患者，不要轻易以身犯险；另一方面，他又担心，更多的患者看到这个故事后，反倒会被吴梦的成功误导，更肆无忌惮地去尝试。
他理解生而为人，吴梦有渴望活下去、渴望结婚生子的权利，也感慨母爱的伟大与艰辛，感慨生命的奇迹与坚韧。但吴梦的倔强也让所有参与抢救的医生感到后怕，他反对这种几乎赔上性命的冒险。
肺移植中心 ICU 许红阳主任说：「管理 ECMO 下剖宫产术合并肺动脉高压的极高危重症产妇真的还是第一次，成功管理肺动脉高压产后双肺移植和心脏修补的也是第一次。时常感叹这女人的生命力如此顽强，终不知道是该赞叹现代医学，还是命中一切早已注定」。
从医学的角度出发，吴梦的做法是在挑战科学、挑战生命，这是一招险棋，赌上的不仅是自己的性命、腹中的孩子，还有医务人员承载的压力以及几个家庭的幸福完满。
吴梦说，她支持陈静瑜把她的故事放到社交网络。
「不值得模仿，应该让更多的人知道，肺动脉高压的患者不能妊娠，不要再让更多的人犯错。」
本文由丁香医生医学总监 田吉顺 审核
本文授权转载自丁香园 | ID：dingxiangwang
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