luda 《全江晚报》时间新闻记者何丽娜许子英通讯员张正玉
你有这种尴尬的经历吗？明明想坐大号，但在马桶里坐了半天就拉不出来了！便秘来了。
那么，为了缓解肚子的不适，有多少人会用尽全力将大便排出体外？近日，杭州师范大学附属医院神经外科在短短24小时之内，连续收治了两位脑出血患者，他们竟然都是在解大号时出的问题。
因用力排便，竟直接晕了过去
刘大妈（化名）今年50岁出头，平常身体健康，很少生病，更没跑过医院。前段时间刘大妈因为一时贪嘴，连吃了几天大鱼大肉，结果一天晨起上厕所时，因为排便不畅，她用力过猛，竟然直接晕了过去！幸亏老伴发现及时，紧急呼叫120将刘大妈送到了杭师大附属医院。
急诊医学科接诊后，立即通知了值班的神经外科滕振飞医生。滕振飞采用紧急气管插管等抢救措施，待患者病情稳定后，进行头颅CT检查，结果显示：“左侧颞叶团状混杂影，脑出血考虑；蛛血；左侧脑肿胀，双侧基底节区，半卵圆中心腔梗，脑干区梗塞灶”。头颅CTA（CT血管造影）提示“右侧颈内动脉末端分叉处动脉瘤”。
在和家属商讨后，滕振飞为刘大妈安排了全麻下介入动脉瘤栓塞术。手术过程非常顺利，经过后续的一系列治疗，现在刘大妈已经基本康复。
术后的刘大妈还心有余悸：自己做梦也没有想到，上个厕所竟会差点丢了性命，因为自己平时除了经常性头晕之外，并无任何不适。
滕振飞告诉刘大妈，头晕这件事可大可小，其存在的潜在危险无法预计。像刘大妈这种经常性的头晕，就是因为颈部动脉瘤导致的。
如厕时抽烟，后感到头痛欲裂
就在同一天，滕振飞还接诊了另一位患者赵先生（化名）。40岁出头的赵先生当天早上上洗手间时，按惯例偷偷拿出一根“华子”抽了起来，哪知道烟还没抽完，就感觉天旋地转，头痛欲裂。
感觉不妙的赵先生立即让妻子把自己送去医院，入院时他的血压高达175/111mmHg。头颅CTA提示右侧颈部大脑中动脉M1段分干起始处动脉瘤，胚胎源性大脑前动脉；头颅CT提示蛛血，右侧部分脑肿胀。
随后，赵先生立即被收住重症监护室。在和家属沟通完毕，完善手术相关检查后，神经外科团队为赵先生做了“经导管颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术”，赵先生术后恢复良好。
赵先生透露，他的母亲就是因为脑出血去世的，自己平时抽烟时也偶尔会觉得头晕，妻子一直让自己戒烟，所以他只有在上厕所时偷偷抽上一支。
“但这天早上的头晕与往常明显不一样，一瞬间我妈的形象在脑海中一闪而过，我感觉如果不及时就医就会和我妈一样，所以赶紧让妻子送自己上医院，并明确要看神经外科。”赵先生说。
滕振飞介绍，动脉瘤是由于先天异常或后天损伤等因素导致的局部血管壁损害，在血流动力学负荷和其它因素的作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。动脉瘤破裂出血多发生突然，部分病人会在激烈运动、情绪激动、用力大便、剧烈咳嗽等情况发生。一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下腔，患者可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等症状，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，呼吸骤停，危急生命。
赵先生的抽烟习惯就是动脉瘤破裂的高危因素之一，长期抽烟会极大增加颅内动脉瘤破裂出血的风险，是存在于我们身边的“隐形杀手”。
视觉中国供图
三类人在上厕所时要格外注意
近日，杭师大附属医院神经外科张眉副主任医师也收治了一名在上厕所时突发脑出血的患者，但其没有刘大妈和赵先生幸运，这位患者病情危重，目前还在重症监护室紧急治疗中。
张眉总结道，有三类人在上厕所时要格外注意。
第一类：高血压患者
高血压病人的血管管壁脆弱、扩张能力弱。对他们来说，下蹲大便时，由于体位改变和用力，腹压增高，外周血管阻力增加，血压随之上升，会出现主动脉夹层乃至破裂等情况，常常导致脑溢血。
第二类：脑血管畸形患者
这类患者很容易被忽视，但是脑血管畸形是很容易引起出血的。用力排便会使脑血管受压过重，造成颅内压力剧增，导致脑血管或外周血管破裂，突发脑出血、脑梗塞等意外。若这种破裂发生在脑血管，就会造成脑出血。
第三类：心肌梗塞患者
排便时用力过大，会导致腹压升高，血压也随之升高，心跳加快，心肌耗氧量加大，心肌会发生严重持久的急性缺血，容易引发心肌梗死。而且患者大便时会用力屏气、挤压内脏，还会引起心脏破裂、大血管出现夹层动脉瘤或破裂等，致人丧命。
张眉表示，即使不是以上三类患者，保持大便通畅也是很重要的，大家上厕所时一定要注意，不要用力过猛，当然平时也要注意饮食，避免便秘。
预防便秘可以做到以下几点：1.多吃新鲜的瓜果蔬菜，富含纤维的食物（比如芹菜，韭菜，玉米，红薯，香蕉等），有助于肠胃蠕动；2.平时多喝水和适当运动；3.有便秘的老人家，可以在家中备点润肠药，以备不时之需。
在此基础上，如有发现经常性头晕、头痛、黑蒙心慌等不适时，建议去专业医院做一下头部CTA（CT血管造影）和头部MRA（磁共振血管造影）检查，高血压病史5年以上的患者尤需重视。
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