鲁达 【开栏语】
语言认知康复专栏将定期为您推出有关语言、智能障碍及认知行为问题的康复诊疗相关科普知识，欢迎持续关注！
民以食为天，食以“安”为先！但进食时往往有一些“不安”的因素被我们忽略。这就需要我们对吞咽以及吞咽障碍有充分认识，早发现，早诊断，早治疗，早康复！为此，我们准备了一系列吞咽障碍相关的科普知识，欢迎大家前来阅览。本期科普主要内容为正常的吞咽过程以及吞咽障碍的常见病因。
吞咽，是再寻常不过的一个身体活动，一次吞咽瞬间即可完成，但是在这短短几秒内，却涉及到了多条神经、多个小肌肉群以及小关节来完成，接下来就让我们一起来看一下进食时正常的吞咽到底是怎样的一个过程。
吞咽过程可分为五个期，包括：口腔前期（认知期）、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。
(1)认知期：认识要摄取食物的颜色、硬度、温度、 味道等，决定进食的速度和一口量，同时预测口腔内处理方法；
(2)口腔准备期：食团在口内经咀嚼、搅拌后，成为适合于吞咽的食团；
(3)口腔期：舌推压食团向后至口咽连接处；
(4)咽期：食团通过反射活动由咽部向食管移送；
(5)食管期：食团经食管进入胃的过程。
以上任何一个分期出现问题，就不能安全有效地把食物由口送到胃内，从而无法取得足够营养和水分，将会导致吸入性肺炎、营养不良、脱水、窒息等不良后果。
那么哪些疾病会导致吞咽障碍呢？我们可以从以下几个问题中找到答案。
医生，我老爸上个月中风了，喝水总是咳，这是怎么了？
医生，我妈妈老年痴呆，总是把饭含在嘴里不咽下去，我们很着急？
医生，我得了肌无力，最近吃固体食物越来越费力，请您帮帮我?
医生，我鼻咽癌放疗几年了，最近吞东西很困难，我该怎么办？
医生，我减肥经常催吐，现在喉咙总有异物感，我怎么了？
中风后的呛咳会出现在吞咽的各个时期，根据患者中风的位置会有不同的表现，例如额颞叶的损伤一般会导致认知期、口腔准备期的吞咽障碍，脑干的损伤会导致口腔期、咽期的吞咽障碍；痴呆患者吞咽障碍多出现于认知期对食物认识不充分，含食不吞，进食量少等；肌无力/肌萎缩通常会出现口腔期舌搅拌及后送食物不充分；鼻咽癌/喉癌因放化疗会导致多组吞咽相关肌肉的纤维化，从而出现口腔期、咽期的吞咽障碍；而催吐则会灼伤喉部黏膜，进而出现感知觉得异常。其他疾病如帕金森、皮肌炎、糖尿病等也应引起重点关注。
在了解正常的吞咽过程及吞咽障碍常见病因后，我们将会在下一期为大家介绍如何判断是否出现了吞咽障碍。
【语言认知康复中心介绍】
广东省中医院语言认知康复中心即原言语吞咽诊疗中心，成立于2014年11月，是康复医学科言语病理学亚专科，是国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会颁布的高级卒中中心建设单位之一。
目前科室分别在大德路总院、大学城和芳村分院分别有专门的诊疗区域，其中大德路总院占地约450平方米，设有脑功能实验室、语音采集室和语音实验室、吞咽治疗室、传统/音乐治疗室、脑功能训练室、多感官训练室、儿童训练室等多个独立功能诊疗区域。
【科室主要业务范畴】
1、脑功能康复：
中心引进了ERP脑电系统、经颅磁刺激技术、多参数脑电生物反馈、德国Rehancom电脑认知评测系统等国际先进设备，开展了大脑功能的测评，不仅能针对脑损伤后语言/认知/吞咽等功能障碍进行评估和治疗，同时能对无明显大脑结构损伤的轻度认知功能障碍进行早期诊断和治疗。中心在规范化评估基础上，结合认知心理前沿科学提出新的诊疗思路，从大脑功能网络和语言认知加工模型角度介入，结合非侵袭性脑刺激技术治疗脑功能障碍患者，取得了较好的临床疗效。
中心引进了ERP脑电系统、经颅磁刺激技术、多参数脑电生物反馈、德国Rehancom电脑认知评测系统等国际先进设备，开展了大脑功能的测评，不仅能针对脑损伤后语言/认知/吞咽等功能障碍进行评估和治疗，同时能对无明显大脑结构损伤的轻度认知功能障碍进行早期诊断和治疗。中心在规范化评估基础上，结合认知心理前沿科学提出新的诊疗思路，从大脑功能网络和语言认知加工模型角度介入，结合非侵袭性脑刺激技术治疗脑功能障碍患者，取得了较好的临床疗效。
2、儿童语言/认知障碍：
中心开展了多种原因导致的儿童功能性构音障碍、语言发育迟缓、智力障碍、学习障碍等功能障碍的评估，从语言发育、加工效率、工作记忆、语音样本分析等多个方面抽丝拨茧明确患儿语言言语障碍的原因，并引进不同种类的计算机语言、听辩、语音、认知等矫治系统，开展了包括多参数脑电生物反馈、经颅直流电刺激治疗、经颅磁刺激治疗、声音疗育和计算机语言/言语/认知辅助训练系统等在内的综合康复治疗方法，取得了较好的疗效。
3、吞咽障碍
中心是国内最早将电视录像造影、食管测压、表面肌电图应用于吞咽障碍评估的医院之一，为吞咽障碍的临床评估和科学研究提供更为有力的支撑。同时，中心将非侵袭性脑刺激技术、吞咽生物反馈技术等运用于吞咽障碍患者的治疗，从大脑功能网络角度探讨吞咽障碍康复的机制，在临床疗效和研究领域达到国内先进水平。
4、嗓音障碍
嗓音障碍又称发声障碍，多由于声带小结、声带息肉、声带麻痹、神经系统疾病等导致，以声音嘶哑、发声费力、音调、响度异常等为主要表现，严重者影响患者的日常生活和社会交往。同时与职业也有很大关系，多见于销售人员、老师、医生、歌唱人员等。中心开展了针对该类患者的计算机嗓音评估、电声门图、动态喉镜等检查，治疗方面开展了计算机嗓音矫治、共鸣训练、呼吸训练、生物反馈治疗、等多种方法改善患者的发声情况，取得较好的临床效果。
5、中医传统特色治疗
中心有专门的传统（音乐）治疗室，针对成人/儿童语言认知障碍、吞咽障碍、嗓音障碍等功能障碍开展了中药、针灸（包括头针、体针、腹针、手针等）、艾灸、刺血拔罐、刮痧、耳穴、穴位注射、五行音乐治疗等中医特色治疗。运用“虎符铜砭”刮痧法治疗鼻咽癌后吞咽功能障碍，明显改善患者精神状况和提高生活质量；头针和中药治疗儿童语言认知功能障碍，同时能改善患儿多动、注意力不集中、睡眠和饮食等功能障碍。
团队成员出诊时间
【专家介绍】
杨海芳，博士，副主任医师。师从国医大师沈宝藩教授、全国名中医刘茂才教授、广东省名中医黄燕教授。
中华医学会物理医学与康复学分会神经康复学组委员；中国康复医学会康复治疗专业委员会神经调控学组副组长、脑功能检测与调控康复专业委员会委员；广东省物理医学与康复学分会语言治疗学组副组长；广东省康复医学会儿童发育与康复分会儿童言语康复专业委员会副主任委员、儿童神经调控专业委员会副主任委员；广东省妇幼保健协会儿童康复专业委员会顾问；广东省残康会儿童孤独症康复专委会常委；广东省医学会神经病学分会神经康复学组委员；广东省中医药学会脑病专业委员会常委。《中国康复》审稿专家。
擅长：学习障碍、孤独症、注意力多动缺陷、语言发育迟缓、智能发展落后、痴呆、失语症、嗓音障碍、吞咽障碍等康复诊疗。
供稿：广东省中医院语言认知康复中心
执行编辑：张靓雯
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍