admin 前几天在病房治疗低血糖患者——王女士。今年63岁，糖尿病病史近10年，一年前血糖高挂我科，出院后每天注射两次胰岛素，早上14个单位，晚上12个单位，1000毫克二甲双胍每天注射两次。
出院后的1年来继续该剂量注射，未监测血糖。入院前2周，王女士因为出现飞蚊症，自行将胰岛素逐渐加量，至住院前胰岛素每天总量已增至50单位，飞蚊症不但未缓解，而且餐前还会出现饥饿、出汗、手抖等，进食后缓解，仍未监测血糖。由门诊收治我科。
入院后测血糖（餐后3个多小时）4.1mmol/L，当时无主诉不适，嘱其进食，王女士特别不理解，4.1mmol/L的血糖刚刚好，又没有饥饿感，在医生的解释劝说下吃了半个香蕉，医生那颗悬着的心才放下。
还好这个患者及时就医，否则后果不堪设想。是什么原因导致王女士血糖不稳定呢？
3个错误导致王女士血糖不稳定
错误一：不监测血糖
医生：“您回家后为什么不测血糖呢？”
患者：“我觉得，出院后一直按照住院的方案，而且也没有不舒服的地方，血糖不会有问题。”
其实，住院期间调好血糖后，制定了治疗方案，糖尿病患者回到家里，一定得监测血糖。
由于住院的生活起居、饮食与家里会有一定的差异，住院的降糖方案，有可能会有小的变动，这就需要靠血糖监测提供调整的依据。
错误二：自行加大药物剂量
医生：“2周前你为什么自己加大胰岛素的用量呢？就只因为感觉眼前有小虫子飞吗？”
患者：“对呀，我有症状了，肯定是血糖高了，当然要加胰岛素了！”
这里有很多误区：
- 第一，调整降糖药物的用量，必须根据血糖的水平，而不是症状。
- 第二，即使糖尿病也不能把身体的所有不适，都用血糖高来解释，一定要到医院就诊。
即使是出现了糖尿病的典型症状——三多一少，也需要根据血糖监测的结果，调整降糖药的使用。
错误三：无视低血糖风险
4.1mmol/L的血糖值对于糖尿病患者，尤其是对于注射胰岛素的糖尿病患，患低血糖的风险很高，而低血糖是非常危险的，甚至可以危及患者的生命。
对于老年的糖尿病患者，餐前血糖不应该低于5mmol/L，甚至对于一些健康状态差的老年患者，建议最好在5.6mmol/L以上。
王女士经过血糖监测，积极地调整胰岛素的方案，空腹血糖控制在6-7mmol/L；餐后血糖7-9mmol/L,并请眼科会诊，好转出院，未再有低血糖的发生。
王女士也表示回家后一定要监测血糖，医生建议王女士：
- 出院第1周，监测2天（监测空腹和晚餐前血糖），有不适时随时监测血糖；待血糖稳定后，可以2周测一次空腹和晚餐前血糖；
- 来取药前最好测一次空腹和三餐后2小时的血糖。
糖尿病患者为控制好血糖，以上3个错误一定不要犯。
作者：天津市胸科医院内分泌科主任医师 苏文凌