鲁达 4月23日-24日，2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会顺利召开。会上，哈尔滨血液病肿瘤研究所贡铁军教授就《2021版CSCO恶性血液病诊疗指南》更新要点进行了细致精彩的讲解。白血病部分有哪些更新呢？让我们一起来看看。
一、新增“原发性浆细胞白血病”章节
二、急性淋巴细胞白血病（ALL）更新内容
01 治疗前评估
分子学检查中，“RNAseq”由Ⅲ级推荐改为Ⅱ级推荐。
影像学检查中，增加“浅表淋巴结超声和腹部超声”。
02 治疗
在费城染色体（Ph）阴性ALL的诱导治疗部分，增加“Hyper-CVAD方案”及“CD20阳性者可联合利妥昔单抗”。
在Ph阴性ALL的缓解后治疗部分，增加“贝林妥欧单抗”。
在Ph阳性ALL缓解后治疗部分，增加“贝林妥欧单抗”。
复发难治性ALL治疗部分：增加“贝林妥欧单抗”、“奥加伊妥珠单抗±化疗”。
三、成人（<60岁）急性髓系白血病（AML）（非APL）更新内容
“细胞遗传学/分子遗传学指标危险度分级”部分更新如下：
预后良好组：FLT3-ITD突变，替换为：或者伴有低等位基因比（low allelic ratio）FLT3-ITD突变
预后中等组：NPM1突变同时伴有FLT3-ITD突变，替换为：NPM1突变伴有高等位基因比（high allelic ratio）FLT3-ITD突变
预后不良组：FLT3-ITD突变，替换为：高等位基因比（high allelic ratio）FLT3-ITD突变
四、成人（≥60岁）急性髓系白血病（非APL）更新内容
01 病理诊断及分型
Ⅱ级推荐中删除“细胞化学染色”。
02 诱导缓解治疗
Fit患者，Ⅰ级推荐增加：维奈克拉+阿扎胞苷/地西他滨/小剂量阿糖胞苷
Unfit患者，Ⅰ级推荐增加：维奈克拉+阿扎胞苷/地西他滨/小剂量阿糖胞苷
Unfit患者，Ⅱ级推荐增加：CD33+的患者：吉妥单抗6mg/m² d1，3mg/m² d8
Frail患者，Ⅲ级推荐增加：维奈克拉+阿扎胞苷/地西他滨/小剂量阿糖胞苷
五、复发难治性急性髓系白血病（非APL）更新内容
新增“吉瑞替尼”和“西达苯胺+地西他滨+CAG方案”。
六、急性早幼粒细胞白血病（APL）更新内容
“病理诊断”部分，“13种变异型APL染色体和基因异常”替换为“14种变异型APL染色体和基因异常”。在表中增加一行：“NUP98-RARA t(11:17)(p15;q21)”
七、慢性淋巴细胞白血病（CLL）更新内容
01 治疗前评估
Ⅰ级推荐中“淋巴细胞免疫分型”改为“流式细胞术淋巴细胞免疫分型”；“全身增强CT”改为“全身增强CT（颈、胸、腹、盆腔）”。
Ⅱ级推荐中“骨髓穿刺及活检”改为“骨髓涂片及活检+免疫组化”；“直接Coombs试验”改为“直接抗人球试验”；“血清免疫球蛋白”改为“血清免疫球蛋白（lgG、lgA、IgM）”；“腹部超声”改为“浅表及腹部超声”；“超声心动图”改为“心电图、超声心动图”。
注释：“特殊情况下检测：免疫球蛋白定量”改为“特殊情况下检测：免疫球蛋白（lgG、IgA、lgM）定量”。
注释：“超声心动图检查（拟采用蒽环类或蒽醌类药物治疗时）”改为“心电图、超声心动图检查（拟采用蒽环类或蒽醌类药物治疗时）”
02 诊断
Ⅰ级推荐中“小的、形态成熟的淋巴细胞显著增多”改为“小的、形态成熟的淋巴细胞显著增多，注意观察涂抹细胞”
03 治疗
“治疗”部分的修改和增减较多，其中，Ⅰ级推荐增改如下。
初治患者有治疗指征、无del（17p）/TP33基因突变、存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分）的Ⅰ级推荐中增加“维奈克拉+利妥昔单抗/奥妥珠单抗”。
初治患者有治疗指征、无del（17p）/TP53基因突变、无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）的Ⅰ级推荐中“氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗”改为“氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗，用于IGHV有突变”。
初治患者有治疗指征、有del（17p）/TP53基因突变的Ⅰ级推荐中增加“泽布替尼，维奈克拉+利妥昔单抗/奥妥珠单抗”。
复发难治患者有治疗指征、无del（17p）/TP53基因突变、无论是否存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分），Ⅰ级推荐增加“伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼、维奈克拉+利妥昔单抗/奥妥珠单抗”。
复发难治患者有治疗指征、有del（17p）/TP53基因突变的I级推荐中增加“伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼、维奈克拉+利妥昔单抗/奥妥珠单抗、参加临床试验”。
04 疗效评估
注释中“不完全CR（Cri）”改为“骨髓未恢复的CR（Cri）”。
八、慢性髓系白血病（CML）更新内容
增加“停止TKI治疗的条件”和“TKI治疗期间的妊娠管理”两节内容。