admin 一、概述：
第一型糖尿病必须用胰岛素控制血糖，以维持生命。
2型糖尿病口服药不佳时需胰岛素治疗、病程较长者甚至是必需降糖措施。据来源及结构不同分为动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。据作用特点分为超短效胰岛素类似物、 短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素、预混胰岛素类似物、双胰岛素类似物。
胰岛素类似物与人胰岛素相比控糖效能相似，因能模拟人体胰岛素生理分泌故减少低血糖发生优于人胰岛素。德谷胰岛素和甘精胰岛素 U300（300 U/ml）是两种新长效胰岛素类似物。德谷胰岛素半衰期为25 h，作用时间42 h。甘精胰岛素U300半衰期19 h，作用时间36 h，比甘精U100（100 U/ml）作用持续更长。甘精胰岛素U300和德谷胰岛素在HbA1c降幅和低血糖风险方面相似。
二：胰岛素起始应用时机：①新诊断的糖尿病分型与1型糖尿病难以鉴别时可首选胰岛素，待血糖得到良好控制/症状显著改善，确定分型后再制定方案。②1型糖尿病起病时就需用且终身使用。③2型糖尿病新诊断时如有明显高血糖、酮症或 DKA，首选胰岛素，待血糖控制和症状显著改善再确定后续治疗。④2型糖尿病饮食运动和足量口服降糖药基础上治疗3月后 HbA1c仍≥7.0% 时，即可开始口服和胰岛素联合治疗。⑤病程中出现无明显诱因体重显著下降时（说明体内胰岛素缺乏致脂肪蛋白分解代谢明显）应尽早用胰岛素。
三：起始胰岛素应用：
基础胰岛素、预混胰岛素、双胰岛素类似物。
1：基础胰岛素：当仅使用基础胰岛素治疗时，保留原口服药物，不必停促泌剂。药物包括中效胰岛素和长效胰岛素类似物。
使用方法：继续口服降糖药，联合中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量0.1~0.2 U/kg/d 。HbA1c>8.0% 者，可考虑 0.2~0.3 U/kg/d起始；BMI≥25 kg/m2者可考虑0.3 U·kg⁻¹·d⁻¹起始。据空腹血糖水平调整胰岛素用量，每 3~5 天调整1次/每次调整1~4 U至空腹血糖达标。最大剂量可为0.5~0.6 U/kg/d。
如空腹血糖控制理想但 3月后HbA1c不达标，或空腹血糖未达标而基础胰岛素已达最大量；应调整胰岛素方案。
2：预混胰岛素：
据空腹和餐后血糖水平选择1~2 次/日注射方案，HbA1c比较高时用2次/日注射方案，药物包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物，
①每日1次预混：起始胰岛素剂量为0.2 U·kg⁻¹·d⁻¹，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，据血糖水平每次调整1~4 U 直至空腹血糖达标。
②每日 2 次预混∶起始胰岛素量为 0.2~0.4 U·kg⁻¹·d⁻¹， 按 1∶1 的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整晚餐前和早餐前的用量，每3~5天调整1次，据血糖水平每次调整1~4 U，直到血糖达标。
③对于1型糖尿病：预混胰岛素不宜用于1型糖尿病长期血糖控制。如处于蜜月期阶段，可短期使用预混胰岛素每日 2~3 次。
3：双胰岛素类似物：目前上市双胰岛素类似物只有德谷门冬双胰岛素，该药一般从 0.1~0.2 U·kg⁻¹·d⁻¹开始主餐前注射，根据空腹血糖水平调整剂量直至达标。肥胖或 HbA1c> 8.0% 者可更高剂量起始。德谷门冬双 胰岛素每天 1 次治疗剂量达到 0.5 U·kg-1 ·d-1 或 30~40 U 餐后血糖仍控制不佳，或患者每天有两次主餐时，可考虑改为每天注射2次。
铁营医院急诊（李雪峰）2022.1.1（个人总结，仅供参考）