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【保险法第三十一条】1个警示、2个违规,某安保险拒赔带给我们的启示 保险法第三十一条投保人对什么人员具有保险利益

易安保险拒赔的案件,最近引起了热议。拒赔不可怕,可怕的是拒赔的理由太奇葩!

2019年1月17日,王先生为其岳父投保了易安意外险,勾选了与被保险人关系一栏中的“其他”选项。

8月6日,王先生岳父意外在楼梯上摔倒,入院诊断为重度颅脑损伤,经ICU抢救无效死亡。 王先生在8月7号拨打了易安保险公司电话报案,但易安勘察员到8月10日仍未与王某联系,王先生遂向银保监会投诉。

保险公司勘察后,王先生按照对方要求提供了多份理赔资料,但理赔进度始终不显示。于是王先生在8月15日到10月21日间,数十次拨打电话询问理赔进度,与核赔人员多次沟通,易安人员称这个案子没有问题。

王先生与易安保险数十次沟通

没想到到了11月4日,王先生却收到易安保险的拒赔通知书,原因是王先生非其岳父的直系亲属,不具有保险利益!

易安保险发出的拒赔通知

王某称自己并不知悉可保利益原则,在为岳母投保其他意外险时,因为没有“其他”这一选项就让妻子为岳母投保。而为岳父投保时受到了易安保险“其他”这一选项的误导,自己才作为投保人投保的。

关于这个案例,我的看法很明确:一个警示,两个违规!

一、1个警示

先说一个警示。

这起案件拒赔的源头在于【保险利益】。

为什么买保险要有保险利益?

现代保险雏形始于海上保险, 随着海上贸易日渐频繁,开始签发了一系列海上运输保单。但是由于没有明确的法律来进行规范,逐渐开始有了赌博性质的保单出现。

和船长、船员完全没有关系的两个人,可以自行设个赌局,以船员的生命为保险标的(赌注),如果船员在出海过程中身故,自己就能获得保险公司的身故赔偿。

这种行为肯定是不道德且不被鼓励的,但在那个时候却真实存在。

为了规范这一行为,杜绝保险成为赌博的滋生地,1745年,英国颁布了著名的《海商法》,明确规定了没有可保利益的,没有其他合法利益证明的,或者通过赌博方式订立的海上保险合同无效。

所以,现代保险投保都要由保险利益,否则容易诱发道德风险。

我国《保险法》第31条规定,投保人对下列人员具有保险利益:

  1. 本人;
  2. 配偶、子女、父母;
  3. 前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属;
  4. 与投保人有劳动关系的劳动者。

除前款规定外,被保险人同意投保人为其订立合同的,视为投保人对被保险人具有保险利益。订立合同时,投保人对被保险人不具有保险利益的,合同无效。

买保险一定要具备保险利益

由此可见,王某和岳父是不具有保险利益的,不具备为岳父投保的资格。

这点足以给我们以警示,在购买保险时,一定要为有保险利益的人投保,以免出现类似的麻烦。

二、2个违规

再说两个违规。

第一个违规就是,易安保险当时的投保系统中,投保人与被保险人关系一栏中有四个选项,分别是“父母”、“配偶”、“子女”及“其他”。王某正是因为看到了“其他”这个选项才选上的。

不管是有心之过还是无心之失,易安保险在系统设置上就让没有保险利益的人可以成功投保,并且还顺利承保了。这里投保流程设计不合理,本身就是易安保险公司的问题。

《保险法》第16条规定,保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

如果把王某与岳父不存在保险利益却投保一事当做未如实告知来处理,在合同成立之时,保险公司就应推断已经知道了这个事情,仍然继续承保,易安保险就应承担赔偿责任。

第二个违规就是,从8月10日王某完整提供理赔资料开始,到11月4日易安保险作出拒赔决定,当中的核赔过程持续了近3个月之久,严重超出了合同条款和保险法规定的30日时间上限。

《保险法》第23条有明确规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在30日内作出核定。保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

这就是易安保险公司第二个违规之处。

从这两个违规情况来看,易安保险在这起案例中多次违法《保险法》,理应将赔偿金赔付给王先生!如果走法律诉讼途径,易安保险败诉可能性极大。

无独有偶,这起案件并不是易安保险近期的唯一纠纷。11月6日,中国银保监会官网发布了《关于易安财险、广发银行侵犯消费者权益案例的通报》。通报指出,2019年6月至8月银保监会受理反映易安财险涉嫌违法违规的互联网保险消费投诉共266件,占银保监会同期受理互联网保险投诉量的64.10%。

上述投诉集中反映易安财险的理赔时效问题,共涉及理赔案件270笔。经查,234笔赔案存在理赔核定超期限的问题,具体表现为在消费者提供理赔证明和资料后,易安财险未在30日内对赔案作出核定,违反了《保险法》第二十三条的规定。超期核定的234笔赔案平均核定时间55日,其中180笔核定时间在31-60日,42笔核定时间在61-90日,7笔核定时间超过90日,5笔至调查时仍未作出核定。

合规经营、履约赔付是保险公司获得投保人信赖的生命线。易安保险,还望您不要砸了自己的招牌!

责任编辑: 鲁达

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