luda 一个40岁晚期肺腺癌病人来到我的门诊，能看出来他极度焦虑和抑郁，担心孩子没长大，自己就离开人世。希望我能给他一点希望。一再的追问：肺癌晚期病人，有活过10年的吗？自己活过10年，孩子健康长大，到时候自己也无憾了。
晚期肺癌病人生存超过10年的虽然不多，但临床上偶然能遇到，随着靶向治疗和免疫治疗的广泛使用，这样的临床案例越来越多。今天讲3个亲身经历的超长生存期的晚期病人。
A先生姓江，2008年确诊为肺腺癌，腰1椎体转移，肺癌晚期，没有手术机会，于是开始了一线，二线化疗，但两年之后还是持续进展，出现脑转移。这时候靶向治疗药吉非替尼已经出来好几年了，但价格昂贵，江先生咬牙做了基因检测，居然有19外显子突变，于是果断卖掉一套旧房子，开始口服吉非替尼，并做了脑部病灶和肺部病灶放疗。就这样，江先生花了9万后，一直吃吉非替尼赠药，令人惊讶的是，十多年来，江先生每两个月复查，病情持续稳定，没有任何症状，跟正常人无异。
B先生姓万，47岁，2012年不明原因声音嘶哑两个月，一直很抗拒体检的他，终于同意家属去做检查，结果一查发现晚期肺癌，纵隔淋巴结转移，单发肝转移，没有手术机会，然后开始肺穿刺活检和基因检测，很幸运的是，基因检测提示有ALK基因突变，但当时针对这个基因的靶向药国内没上市，只好先做化疗，前期效果还不错，肝脏病灶缩小，但一年多之后肝脏病灶增多到三个。2013年克唑替尼在国内上市，每个月高达5万，有赠药。万先生孤注一掷开始换克唑替尼口服，这期间，还进行了肝脏转移灶射频消融，肺部原发灶立体定向放疗。这个病人目前健在，虽然病情稳定，但一直不敢停靶向药。
C先生姓陈，65岁，有30多年重度吸烟病史，2012年因为痰中带血去医院检查，CT发现中央型肺癌，虽然病灶不算大，但紧靠肺门，属于局部晚期肺癌，气管镜提示中低分化鳞癌。病人体质不错，确诊后开始同步放化疗，其后持续化疗六周期，病灶几乎消失。2016年底病人出现锁骨上淋巴结转移，再次局部放疗和全身化疗，又控制了三年多。2020年初病人肺部病灶复发，纵隔淋巴结肿大，果断采用化疗联合免疫治疗。目前这个病人仍然健在，免疫维持治疗2年快结束。
肺癌晚期，活过10年并不是罕见的事，医学不断发展，可以说，活得越久，越有机会使用现代医学技术和药物。上面三个案例虽然是个案，但总结起来，好的结局需要天时地利人和。1.积极的规范的治疗；2.足够的经济基础；3.需要多个治疗方式的综合治疗，而不要指望单一治疗方式；4.良好的心态，永远不要放弃希望。