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【ln是什么意思】尿蛋白与肌酐都高,有时看上去离尿毒症很近,措施得当,反可避开

朱森新疆内科主任医师。

慢性肾病(CKD)常伴有肾小球滤过屏障结构和/或功能障碍,导致蛋白尿。

多年来的研究发现,蛋白尿不仅仅是慢性肾脏病的重要表现,而且还是其进展致终末期肾病(ESRD)或尿毒症的一个独立危险因素。早在上世纪九十年代的MDRD临床试验,首次确定了蛋白尿是非糖尿病性慢性肾脏病进展的独立危险因素。这是什么意思?意思是说,包括IgA肾病(IgAN)、膜性肾病(MN)、狼疮性肾炎(LN)及过敏性紫癜性肾炎(HSPN)等并非由糖尿病引起的各种慢性肾脏病,尿蛋白越高,患者就越容易发展成尿毒症。因此,肾病患者尿蛋白高,与尿毒症就较为接近。

如上说是关于尿蛋白与尿毒症的关系,下面再谈谈关于血肌酐(SCr)。

血肌酐与尿毒症的关系就更好理解了,在慢性肾脏病逐渐发展过程中,患者的血肌酐会越来越高,成年男性SCr超过115μmol/L及成年女性SCr超过97μmol/L都可诊断肾衰竭,或为慢性肾功能不全,或为急性肾损伤。当SCr高到707μmol/L或肾小球滤过率(GFR)降至15ml/min以下时,就可以诊断为尿毒症。因此,肾病患者血肌酐高与尿毒症就较为接近。

然而,有的时候,情况并非都是如此,也就是说,尿蛋白与血肌酐高了,看上去与尿毒症较为接近,如若采取的措施得当,反而可避开,最终并不会得尿毒症。这又是怎么回事?以如下三种常见肾脏疾病为例,就能知道为什么会这样了。

常见病例一:IgA肾病(IgAN)Lee氏4级(注:简单从病理上来看,4级是相当严重的,因为IgA肾病分为5级:1级最轻,5级最重),患者的尿蛋白可以高到每24小时达5.0克以上,血肌酐也会超过正常达150μmol/L以上。简单从这几个数字就可看出,肾脏确实“病得不轻”,看上去很容易发展成尿毒症。然而,尽早采取以糖皮质激素为主的治疗方案,该IgA肾病患者的尿蛋白与血肌酐都有希望降下来,甚至可以达到临床治愈状况,最终避开了尿毒症。

常见病例二:膜性肾病(MN)Ⅱ期,患者的24小时尿蛋白可以高到8.0克以上,由于此类患者常有高度水肿及明显尿少,容易并发特发性急性肾衰竭(ARF),表现为血肌酐升高,可高到200μmol/L以上。一看就知道“病得不轻”,离尿毒症好像并不有多远。然而,通过医生积极的抗凝、利尿、降脂及加用激素等治疗后,绝大多数情况下,患者的尿蛋白与血肌酐都可以降下来,也可以治到完全缓解状况,反而不会变成尿毒症。

常见病例三:狼疮性肾炎(LN)临床活动期,病理常显示为Ⅳ型狼疮,患者的尿蛋白也会很高,24小时尿蛋白定量超过3.5克,血肌酐也会明显升高到230μmol/L左右,甚至高达300μmol/L以上,水肿、尿少、贫血、关节痛及胃肠道表现等,病情看上去“来势凶猛”,尿毒症似乎并不遥远。然而,在排除感染的情况下,尽早大胆使用以“激素+免疫抑制剂”为主的治疗方案,就可将病情控制下来,最后也可以让病情转归到完全缓解状态,尿蛋白降下来,血肌酐完全正常,最后也可以避开尿毒症。

从如上三个典型病例可以看出,不要以为尿蛋白与血肌酐高了,与尿毒症就一定非常接近。要想避开尿毒症,需要在第一时间看医生,经医生精准识别并果断采取有效措施,或许就可以让肾病远离尿毒症。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发,文章为作者周逊原创,未经许可不得转载。

责任编辑: 鲁达

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