luda “医生，孩子咳嗽为什么总是不好？已经过了两周了！”
“医生，我们根据过去的经验，孩子一咳嗽就喝了止咳的药，这次为什么没有效果？”
“医生，我孩子咳嗽得厉害，需要做过敏检查吗？”
儿童咳嗽，抗菌药怎么用？咳嗽药，你想吃咳嗽药吗？
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目前，天气越来越冷，各地医疗机构接受咳嗽的儿童数量明显增加，诊疗压力增大，临床规范化诊疗至关重要。
由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心等牵头编写的《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》（简称“新指南”）于近期发布，并刊于《中华儿科杂志》上。
该指南是我国首部儿童咳嗽循证指南，对备受医疗工作者和患儿家长关注的19个临床具体问题（覆盖诊断评估、治疗干预、健康教育等方面）给予了明确建议和推荐。
一起来看看，新指南都说了哪些具体问题？
儿童咳嗽
基本叫法先分清
从咳嗽持续时间来看：小于2周的为急性咳嗽；2～4周的为迁延性咳嗽；超过4周的即为慢性咳嗽。
从咳嗽时无痰或有痰来看：没痰的叫干性咳嗽；有痰的叫湿性咳嗽。
此外，慢性咳嗽还常分为特异性咳嗽和非特异咳嗽两个概念。
特异性咳嗽主要指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。通过检查与评估，这部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。
非特异咳嗽主要是指以咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍无法明确病因的慢性咳嗽。
诊断评估
哪些检查需要常规做？
●胸部X线片：推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法。当胸部X线片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征,如杵状指（趾）或高度怀疑气道异物吸入时，再行胸部CT检查。
●肺通气功能检查：对≥6岁的慢性咳嗽患儿，建议进行肺通气功能检查。
●过敏原检查：不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查。对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，可做过敏原检查，有助于鉴别过敏性哮喘与其他非特异性咳嗽。
治疗干预
服用药物有讲究
当前，与儿童咳嗽相关的治疗药物种类繁多，包括抗菌药物、祛痰药物、抗组胺药物、支气管舒张剂、镇咳药物等。这些药物该如何服用呢？
◆问题：
儿童咳嗽该直接用抗菌药物吗？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗（这条推荐为最高级别证据支持）。
当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾，常规疗程为5～7天。
这是因为儿童急性咳嗽通常由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不予常规推荐。
当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其是患基础疾病的儿童，需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗。
◆问题：
急性咳嗽患儿需要吃祛痰药物吗？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗（这条推荐为最高级别证据支持）。
目前，不同国家对祛痰药使用推荐存在很大差异：欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药。加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用。
祛痰药仅在湿性咳嗽、痰液阻塞，影响患儿生活和学习时可酌情使用。
◆问题：
抗组胺药物何时使用？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。
对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征患儿，推荐口服第2代抗组胺药。
◆问题：
哪些情况可使用支气管舒张剂？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗（这条推荐为最高级别证据支持）。
对于疑似咳嗽变异性哮喘患儿，推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗。
需要注意的是，支气管舒张剂不能改善患儿急性咳嗽症状，且过量使用可能引起震颤、心动过速等不良反应，故不推荐常规使用。
◆问题：
咳嗽厉害时能用镇咳药物吗？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗（这条推荐为最高级别证据支持）。
目前，镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能引发多种不良反应，严重时可导致死亡，故不推荐常规使用。
此外，对于慢性非特异性咳嗽患儿，新指南也不推荐常规使用吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和抑酸药。对于慢性咳嗽患儿，不推荐常规使用免疫调节剂。
健康教育
这些信息家长须知晓
◆问题：
儿童急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长？
超过50%的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10天，因此，必要的观察和等待很重要。
建议医务工作者在接诊咳嗽儿童时，需要对家长进行有关咳嗽自然病程的教育。
◆问题：
家里有人抽烟，咳嗽患儿怎么办？
推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境。
父母都有吸烟习惯的家庭中，大约 50% 的11岁以下儿童有经常咳嗽病史。多项系统评价表明，吸烟环境与儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有关。
因此，让儿童远离吸烟环境对呼吸道健康非常重要。
为助力卫生健康行业高质量发展，“医视野”栏目将聚焦医学各领域的先进理念和优秀实践，打造高端医者智库，撷取创新亮点，凝练发展思路，提升治理能力。
作者：国家儿童健康与疾病临床医学研究中心
重庆医科大学附属儿童医院呼吸科教授
刘恩梅
策划：方彤
编辑：夏海波