luda 不能保证奶的话，只能收到淀粉吗？
由于各种原因，我国的流量率仍然很低，流量率很高的大型医院也在40%左右，接受乳房切开的患者的结局是失去了乳房吗？
当然不是。
乳房重建手术是修补乳房全切后缺憾的主要方法。乳房重建按照重建时机分为即刻重建和延期重建，即刻重建也就是乳房切除术后即刻进行乳房重建，延期重建则是指术中不进行或仅进行一部分的重建操作，待乳腺癌治疗结束后再行重建手术。
按照重建方式分为自体组织重建和假体重建。
自体组织重建是指将自身供区的组织皮瓣移至前胸壁，供区包括腹部、后背、臀部或大腿，其中以背部和腹部较为常见。采用自体组织重建乳房，通常在外形和手感上比采用假体重建的效果更加自然。此类手术的缺点就是重建手术时间和恢复时间较假体重建均更长。
假体重建一般是将充有硅凝胶的假体置于乳房切除后的胸大肌后方，若胸大肌组织不足，则需要补片修补。有些术后需要放疗的患者，可以先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙后，选择合适的时机将扩张器更换为乳房假体。假体重建的优点则是手术方法简单、无供区并发症、手术时间相对短及术后恢复快于自体重建。最适宜进行该手术的是乳房没有明显下垂或者仅轻微乳房下垂、乳房体积相对小的患者。假体重建也有其局限性，比如重建乳房与对侧乳房对称性差，可能出现包膜挛缩使得重建的乳房触感较硬等问题。
术后治疗怎么选？
术后治疗的选择主要依据患者的肿瘤情况和身体情况。肿瘤情况则依据患者影像学检查和病理结果判定。影像学检查可以评估全身肿瘤情况。病理结果则是术后治疗的主要依据。
病理结果首先看乳腺癌的组织学类型，最常见的有导管原位癌、浸润性导管癌以及两者都存在的类型，原位癌和浸润性癌都有的话主要看浸润性癌，浸润性癌需不需要化疗需要看综合其他的指标。
接下来要看的就是浸润性癌组织学分级，分为I/II/III级，分级越低，预后越好，注意这不是肿瘤的分期。
然后就是肿瘤大小，肿瘤大小主要看浸润性癌大小，肿瘤大小是非常重要的参考指标，瘤子当然是越小越好，病理结果上的肿瘤大小可能和术前影像检查的大小不一样，这是正常的。
再接下来就是看是否存在脉管瘤栓，脉管瘤栓是乳腺癌术后复发风险的高危因素之一。
若是做了保乳手术，还会有内、上、下、外的切缘病理，提示是否有癌残留；做了整形保留了乳头乳晕，则会有乳晕下切缘病理，提示有没有癌残留。有时候术中冰冻病理未发现癌残留，但是术后石蜡病理可能提示发现癌残留，那就有再次手术的可能了。
再往下看就是腋窝淋巴结情况。若是做了前哨淋巴结活检无转移，则可以看到前哨淋巴结未见癌（0/4）,0/4是指术中取出4个前哨淋巴结，没有发现淋巴结转移；若是术中前哨淋巴结发现转移清扫了腋窝淋巴结或者术前怀疑转移直接清扫了腋窝淋巴结，则会出现腋窝淋巴结转移性癌（m/n），m指转移的淋巴结数目，n是指前哨淋巴结和后来清扫的所有腋窝淋巴结总数。转移的淋巴结数目是肿瘤分期和预后的重要指标。
病理结果里免疫组化是大家最难理解的部分，各种字母符号，很多人可能连读下来都很难。那么多的项目，其实我们需要看明白的主要是这几项，ER、PR、HER-2、Ki-67，而ER/PR后边都会有标志着阴性(-)或者阳性(+)的符号，一般ER/PR阳性的患者都需要进行内分泌治疗。HER-2的结果决定我们是否需要靶向治疗（目前研究建议靶向治疗仅用于浸润性癌，原位癌不需要使用），(-)/(+)代表是阴性的，无需靶向治疗，(+++)代表是阳性的，需要靶向治疗，(++)是一个不确定的结果，需要FISH进一步进行检测，最后会出来HER-2基因有、无扩增的结果，有扩增则需要使用靶向治疗。但靶向治疗是否应用，还跟浸润性癌大小有关需要综合来看。Ki-67是一种与细胞增殖相关的核蛋白，大家只需要知道，Ki-67百分比越低越好即可。
肿瘤的病理是极为复杂的，不能说某一个指标高预后就不好，医生也不会因为单一的指标来决定做什么治疗，一定是结合患者自身情况和病理所有的指标来综合评估得出治疗的结论。
本期先写到这里，下周继续跟大家絮叨乳腺癌的治疗。