luda 今年夏天，30多岁的广州市民王先生毫不拖延地开了一张游泳会员卡。
但她想游泳的初衷，还得从她小时候罹患的疾病说起：王女士小时候患过鼻炎和哮喘，但青春期后加强了锻炼，体质增强，哮喘的问题不治自愈，鼻炎也明显减轻。几年前，初为人母的她又开始出现鼻炎加重情况，加之工作压力大，没有时间运动，体质一度变弱，哮喘又再次发作。到医院做肺功能检查后诊断为「中度阻塞性通气功能障碍」，过敏原检查提示为「螨过敏」，确诊过敏性鼻炎、哮喘。使用医生开的吸入药物（吸入糖皮质激素+支气管扩张剂）后，症状得到控制……而她正是因为听朋友说游泳能增强体质，还能增强肺功能，好处很多，怀着这样的初衷，她才开始了游泳这项运动。可就当王女士第一次进入泳池后，却发生了令她意想不到的事。到底怎么回事呢？
泳池里消毒水的气味令她突然感觉气紧、呼吸困难……几天后确诊鼻炎、哮喘发作
这天，已经有十年没游过泳的王女士下了班就兴冲冲地往游泳馆赶，时值盛夏，游泳池里人特别多。她刚一下水，就闻到了刺鼻的消毒水气味，她心想，这不是正好说明泳池的水消过毒、很干净吗？她开心地游起来，不知不觉游了1小时多。这时她突然感觉到气紧、呼吸困难，莫非是「老毛病」发作了？她匆匆忙忙收拾好物品离开泳池，一回家赶紧用上哮喘吸入药，症状才慢慢缓解。但这次她并没痊愈，当晚，她出现打喷嚏、流鼻涕加重，眼睛特别发痒，有异物感，皮肤瘙痒，起疹子。她以为游泳时着凉感冒了，便自行服用感冒药，同时也预约了医院的门诊。
几天后，当王女士来到医院接受检查。接诊她的广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院主任医师谢佳星一问来龙去脉，立即就明白了。王女士根本不是感冒，就是游泳诱发了鼻炎、哮喘的急性发作。
王女士的问题来了，她一方面担心自己还能不能继续游泳，另一方面也是她的困惑，学医的朋友告诉她游泳对慢性呼吸道疾病是有帮助的，为什么她会这样？
面对王女士的疑问，谢医生回答说，对于有哮喘的患者，适当运动对于增强身体抵抗力，控制哮喘发作的确是非常有帮助的，尤其是游泳。他还以大家都知道的奥运冠军「飞鱼」菲尔普斯的故事举例，菲尔普斯小时候就有哮喘，但游泳加强了他的肺功能，提高了他的抗寒能力和免疫力，从而更加有利于对鼻炎和哮喘的控制。既然游泳有助于鼻炎和哮喘的控制，为什么王女士去游泳会诱发鼻炎和哮喘发作呢？实际上是王女士游泳前的准备工作没做足。
她做错了几件事，导致自己鼻炎、哮喘急性发作……这些患者在游泳前都需要做足功课，避免诱发疾病
谢医生说，鼻炎、哮喘患者在游泳前最需要注意的问题就是应该选择一个正规的游泳场所，尤其是游泳池消毒是否规范。据有关调查显示，不少游泳池在消毒过程中会加入较多的消毒剂，而消毒剂一旦过量，则可能产生较多的氯气。鼻炎、哮喘患者在游泳过程中，氯气会刺激到他们，致使过敏性鼻炎、哮喘发作。同时也会刺激患者的眼睛和皮肤，诱发过敏性结膜炎和皮疹。
而对王女士的进一步询问过程中，又发现她很多地方都做错了。归纳起来有以下5个方面。谢医生告诉我们，这5个方面非常适用于有鼻炎、哮喘的患者，游泳前必须做足这些准备工作：
1) 选择通风良好的泳池；
2) 游泳前适量饮水或运动饮料补充能量和电解质，游泳前可吸入一次哮喘药物或带上哮喘吸入药物以防万一；
3) 戴泳帽，戴泳镜，都能减少消毒剂的暴露，尤其是对眼睛结膜的刺激，使用鼻夹保护鼻粘膜，耳塞也能起到保护耳道的作用；
4) 注意保暖，不要过度劳累，游泳时间不宜时间过长，休息时尽量远离泳池周围；
5) 游泳后充分沐浴，洗鼻器生理盐水洗鼻，多饮水补充水分，避免皮肤黏膜失水，同时促进代谢。
游泳时每次换气会吸入氯气伤害身体吗？氯气和呼吸气道受刺激被伤害到底是什么原理？如何规避？
游泳是广大人民群众喜爱的运动，但游泳池必须使用消毒剂。谢医生告诉我们，几乎每年夏天门诊上都会遇到很多患者询问关于消毒剂对呼吸道影响的问题。比如游泳时每次换气会不会因为吸入了氯气对身体有伤害？氯气和呼吸气道受刺激被伤害到底是什么原理？如何规避？
谢医生告诉我们，首先需要了解清楚的是，游泳场馆作为公共场所，其泳池水及空气均有可能成为传播疾病的媒介。为了降低泳池水传播疾病的风险，游泳场所通常会使用含氯消毒剂对泳池水进行消毒。而此类消毒剂在消毒的同时，一定会产生多种氯化消毒副产物，对人类健康存在潜在负面影响。
氯容易与游泳者引入水中的天然有机物（如防晒霜、乳液、化妆品、肥皂、尿液、汗液、唾液等）发生反应，从而产生潜在有害的氯化副产物（CBPs）。其中，包括强有力的刺激物，如氯胺、卤乙酸或卤乙腈。而CBPs可以通过饮水、皮肤吸收、吸入等多种途径进入人体。而且这些挥发性CBPs在水中的浓度越高，它们在泳池上方空气中的浓度就越高。
游泳者在游泳馆所有空间内，都有呼吸吸入污染物的可能。我们要判断有没有被这样的物质刺激到，最常见的症状就是眼、鼻、喉、气管支气管的不适。
长期暴露于室内含氯不达标的游泳池可能对游泳者的呼吸道有害，会增加哮喘、支气管高反应和呼吸道炎症的风险。如果又接触环境烟草烟雾，会有协同作用，更容易导致哮喘的发展。
泳池中有害的氯化副产物（CBPs）暴露与下列因素有关：消毒剂剂量、水和空气中CBPs的合成浓度、参加游泳的人数、水和空气的温度、建筑物内通风率、游泳持续时间和水湍流的影响。泳池水中氯化消毒剂的投放量是影响泳池水中 CBPs生成含量的重要因素，在对泳池水进行消毒时，随着氯化消毒剂投放量的增加，泳池水中的CBPs 的含量增加。
气体、气溶胶甚至是水的形式吸入CPPs可以导致呼吸道上皮的结构和功能改变，单独或与其他危险因素相互作用，使游泳者容易发生呼吸道过敏和感染。所以长期暴露在过量使用含氯消毒剂的泳池中会增加呼吸道过敏和感染的风险。
谢医生提醒我们，当你在泳池游泳时，你的眼、鼻、喉、气管支气管出现不适感，就一定是提醒你这与泳池中有害的氯化副产物（CBPs）有关，需要注意你所选择的场所是否卫生达标。尽量规避到这样的场所游泳。
他们最担心是泳池氯气浓度的问题，如果氯气浓度过大会是什么嗅觉感受？刺鼻？呛人？……这些方法都可以提醒我们去辨别
谢医生告诉我们，现在门诊上还有许多患者会这样问医生：泳池氯气浓度过大，人会是什么嗅觉感受？是刺鼻还是呛人？……这些都是他们最担心的问题，就是泳池氯气浓度的问题，十分理解大家的担心。所以有一些辨别方法还是可以帮助到我们的：
部分人认为游泳池特殊的味道是消毒剂的味道。其实，单纯的氯消毒剂气味没有这么强烈，这种刺鼻的味道实际上是三氯化氮的味道。
三氯化氮是游泳池上方空气中最易挥发和最普遍的CBPs，刚才也提到过，这种气体会积聚在室内游泳池的空气中，让泳池散发出独特的类似于氯气的强烈刺激性气味。它的浓度越高，气味也越强烈。
有研究表明，游泳馆内的三氯化氮以及可能雾化的次氯酸和氯胺，都可以损害我们的肺上皮，促进哮喘的发展。因此，如果我们在泳池闻到了强烈且刺鼻的我们所认为的「消毒水味道」，应当警惕泳池水中含氯消毒剂的含量是否超标。
细心的朋友可能会观察到，游泳池的人越多，这种气味往往会更重。那是因为游泳馆泳客数量增多时，泳池内累积的人体代谢有机物会增加，与此同时游泳馆为了降低泳客交叉感染的风险，使水体中的细菌微生物保持在合格水平，会增加氯化消毒剂的投放量，导致CBPs的生成增加。
因此，闻到的「消毒水味道」越浓，感觉刺鼻，甚至呛人，都可以提示我们：你可以离开这种场所了。最好的建议是先不要进入泳池，可以先围绕泳池周围走一圈，闻闻泳池上方或四周的空气中，这种刺鼻气味重不重，水质干不干净，如果感觉水质，比较干净，消毒工作做得比较好，而空气中弥漫的这种「消毒水味道」比较淡，对你的呼吸道不足以产生任何刺激，可以尝试先试游。再观察自身的感觉和反应，一是嗅觉上的感受，二是前面说提到的眼、鼻、喉、气管支气管有没有出现不适感。如有出现这些不适感，都可以离开这个场所，避免长时间逗留。
泳池那些板上写的消毒程度，大家已经不信了，到底该关注哪些参数？如何确定什么样的泳池可游，什么样的不可以游？
谢医生说，有患者向他反映过，现在游泳池那些板子上写着的「今日已全面消毒」这样的字根本不值得大家信了，谁都可以这样写，谁知道有没有消过毒呢？再说，毕竟泳池的水是和人体皮肤直接接触的，到底大家该关注哪些参数？如何确定什么样的泳池可游，什么样的不可以游？
针对这个问题，谢医生回答。首先我们需要注意选择正规游泳池，其次应注意游泳场所入口等醒目位置悬挂的卫生信誉度等级标识（A、B、C）、卫生许可证及水质公示。这个很重要。别换好衣服埋着头往泳池一钻，啥也不看就进去了。
如何选呢？要选择卫生等级高的，比如A、B级的单位。严格来说，入水前如果能查看泳池的余氯含量和pH值最好。什么样的值才算正常呢？正常的余氯含量是0.3-0.5mg/l和pH值（7.2 - 7.8）即可使杀菌效果最大化，过高或过低都不好。如果热爱游泳，那务必要把这几个参数记牢。
而大多数泳池，可能都没有提供这几个参数。那就说明不正规，不正规的为什么还要选择它呢？对于那些有可能环境条件达不到的地区，也许真的没有条件每天进行这项细致的工作，去登记这些参数写上去，也并不是说那样的泳池就完全不能游。还可以通过以下几点来初步判断：
1）观察室内泳池的通风情况，选择有较多窗户并且对流通风的泳池或带有顶棚的半室外泳池或者有较多空调通风口的泳池；
2）观察水质：干净的池水应该是蓝色的而不是绿色的；然后站在池边要能看到10米远的池底；最后再看一下水面有没有漂浮物、水里有没有悬浮物和沉淀物；
3）如果闻到明显的「消毒水味道」说明消毒剂含量可能过高，或捧起少许池水闻一闻，如果气味明显刺鼻，那可能是余氯超标；
4）下水后自觉眼睛、鼻子、皮肤刺激感明显也说明可能是余氯超标。
游泳爱好者该怎么游？日积月累会不会吸入更多氯气？游泳爱好者如何规避减少受到氯气的危害？
谢医生说，前几天门诊上还遇到一位大爷，60多岁了，是一个非常狂热的游泳爱好者，游了有50多年，小时候还经常在海边游。但大爷现在也多少会出现一些呼吸道的症状。他说担心的问题与其他一些游泳爱好者担心的问题比较一致，就想了解假如日积月累地游下来，比如一周游两次这样的频率，连续游上一年，是不是会吸入更多的氯气？这么多的氯气集中起来对呼吸道有没有伤害？如果有伤害，如何规避或减少在含氯泳池游泳的危害？
谢医生的答案很直接，做好下列措施，就能最大限度地减少在含氯消毒剂泳池游泳的危害：
1) 在进入泳池前，充分淋浴去除身体上的有机物；
2) 游泳之前适量饮水或运动饮料补充能量和电解质；
3) 应该选择水温合适的泳池，尤其是冬季，水温22℃-28℃较为适宜；
4) 不要在泳池里小便，尽量避免喝到泳池里的水；
5) 选择通风良好、人较少、水质符合卫生标准的室内游泳馆；或者选择室外游泳池，但夏天应注意防暑防晒；
6) 戴泳帽，戴泳镜，都能减少消毒剂的暴露，尽量保护好身体各方面；
7) 注意控制游泳时间，休息时尽量远离泳池周围；
8) 身上有伤口、呼吸道感染、存在过敏情况或者身体免疫状况不佳的情况下不要游泳；
9) 婴儿和非常年幼的儿童尽量少在含氯消毒剂泳池游泳；
10) 游泳后充分沐浴，多饮水补充水分促进代谢。
本文完
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排版：刘旋