luda
一、什么是狂犬病暴露？
“暴露”是医学术语。
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。为了便于理解，本文将暴露视为“咬伤”。
二、狂犬病“咬伤”如何分级？
按照“咬伤”性质和严重程度分为三级：
I 级“咬伤”：符合以下情况之一者：
（1）接触或喂养动物；
（2）完好的皮肤被舔；
（3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
II 级“咬伤”：符合以下情况之一者：
（1）裸露的皮肤被轻咬；
（2）无出血的轻微抓伤或擦伤。
首先用肉眼仔细观察“咬伤”处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭“咬伤”处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。
III 级“咬伤”：符合以下情况之一者：
（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；
（2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；
（3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；
（4）暴露于蝙蝠。
三、不同级别的“咬伤”如何处理？
1、判定为I 级“咬伤”者，无需进行处置；
2、判定为II 级“咬伤”者，应立即处理伤口+接种狂犬病疫苗；
3、判定为III 级“咬伤”者，应立即处理伤口+注射狂犬病免疫球蛋白+接种狂犬病疫苗。
四、什么样的“咬伤”应该注射狂犬病免疫球蛋白？
所有首次暴露的III 级“咬伤”者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部“咬伤”的II 级“咬伤”者均应注射狂犬病免疫球蛋白。
综上所述，如果被狗或猫咬伤、抓伤后，如果出血（或能挤出血），应该接种狂犬病疫苗+狂犬病免疫球蛋白；如果没有出血，看不出皮肤是否破损，可以用酒精消毒伤口，感觉疼，说明皮肤破损，应该接种狂犬病疫苗；感觉不疼，说明皮肤没有破损，不用接种狂犬疫苗。
个人介绍：作者就职于北京市某疾病预防控制中心免疫预防科，主要负责疫苗接种管理和疾病监测工作。如有疫苗方面的问题，可以留言。欢迎大家关注、转发。