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【盐酸左氧氟沙星胶囊】并非所有的“左氧氟沙星”都相同

1962年,第一种喹诺酮类抗菌药物萘酸合成,抗菌谱狭窄,口服吸收不好,仅用于敏感细菌引起的尿路感染。

直到1979年,在C-6位上引入一个氟后,才合成了第一个氟喹诺酮——“诺氟沙星”。该结构增加了脂溶性,吸收好,组织浓度高,大大提高了抗菌活性。

多年来,喹诺酮家族不断繁衍迭代。左氧氟沙星作为氧氟沙星的左旋体,对革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌活性是氧氟沙星右旋体的8-128倍,是氧氟沙星的2倍,被广泛应用于临床。而且左氧氟沙星抗菌谱广,有着良好的药代动力学特性,口服生物利用度高,组织移行性好,在肺组织,前列腺组织中都能达到有效杀菌浓度。值得强调的是,其在药物代谢过程中,87%以原型通过尿液排泄,因此同时具有呼吸及泌尿生殖系统适应症。

原研纯品左氧氟沙星

很多临床医生会有疑问:“市售的左氧氟沙星有100多种,但基本都是盐酸左氧氟沙星、乳酸左氧氟沙星等带有盐基的仿制药,而原研左氧氟沙星不带盐基,两者的临床疗效会有差别吗,原因是什么?”

主要体现在生产工艺上。以片剂为例,从原料药到加工生产为药品就好比用面粉做馒头。原研药是可保证各类患者,无论男女老幼、老弱病残服用后均能消化吸收的优质馒头,而没有做好的仿制品就是死面疙瘩,年轻人吃了也消化不良。

这样的区别主要在于:原研药找到了药品进入人体达到最佳生物利用度的方式!而疗效的优劣与生物利用度紧密相关。如何体外评价比较原研药与仿制药的生物利用度呢?则可以利用体外溶出度试验完成,溶出行为不一致,则疗效不可能一致。

并且要比较在4种溶出介质(不同PH值)的溶出曲线,才能评价仿制药是否和原研药一样——在不同年龄、不同健康状态的患者中都能被良好地吸收。遗憾的是,由于工艺技术所限,大部分的仿制药都无法达到与原研药一致的溶出行为,因此在患者体内无法被很好地吸收,从而影响疗效。

上图为台湾学者做的相关研究,比较了原研左氧氟沙星(蓝色曲线),与三种仿制左氧氟沙星(A为紫色曲线、B为红色曲线、D为黄色曲线)的溶出曲线,结果显示A、B的溶出行为与原研药明显不一致,D虽然在PH = 1.2的情况下与原研药一致,但仍需评价在其他PH值的溶出曲线。

该研究同时显示仿制左氧氟沙星对病原体MIC变化范围远远大于原研药,说明原研药的疗效稳定、均衡、持久。而仿制药疗效不稳定,忽高忽低。

另以针剂为例,原研左氧氟沙星针剂的规格为100ml:500mg左氧氟沙星,独特之处在于液体量小,而市售仿制品针剂的液体量在250ml居多,为何无法达到原研针剂的液体量,与其成盐后影响溶解度可能相关,溶解度变小溶于100ml时可能发生浑浊或主成份的析出。

由此可知,并不是所有喹诺酮都相同,并不是所有“左氧氟沙星”都相同。因此临床医生在选择用药时,应尽量以“患者为中心”,权衡各个相关因素,为患者争取最大化获益。

参考文献:

[1] Sun HY et al, Diagn Microbiol Infect Dis, 2016Jul;85(3):347-51

关于作者: luda

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