luda 矮小症临床状态的判定
对于矮小的孩子，不论家长，还是儿童保健科、生长发育、内分泌科，都非常关注，家长要求非常高。
矮小是如何定义的？
矮小，指孩子身高低于同等年龄、性别 、种族身高的第3百分位（群体状态下的100个孩子排队，前3名认为是矮小症），这些孩子大部分还是有临床疾病或者各种各样的问题。
小于第3百分位，分两种情况：
首先是小于第3百分位的疾病状态，比如甲状腺功能低下，生长激素缺乏，或其他疾病等，如低血磷抗维生素D佝偻病、肾脏的一些问题，都可以导致小于第3百分位的结果。还有基因的问题，比如特纳综合征就是染色体的问题。
如果孩子评估的结果是第3百分位以下，一定要上医院跟医生交流， 通过医疗检查、检验来判断和评估孩子的发育水平和疾病状态。
还有一个是小于第3百分位的，叫生长发育迟缓。其实也属于疾病状态，这个疾病跟宫内发育有关系。
这样的孩子生下来叫低于胎龄儿，最典型的表现就是小于胎龄儿。就是生下来是足月，但是体重小于2500g就是早产。但他和他出生胎龄的体重是不匹配的，比如说：他35周生下来，应该2400g，但是，他只有1900g，所以我们就叫低于胎龄儿。
还有一些低体重早产儿、低体重双胎的，因为宫内原因，妈妈有高血压、糖尿病，由宫内高危因素导致孩子生下来体重小或身材比较矮小，出生以后追赶不理想，或者不明显，身高长得就慢，出生以后六个月开始，一直到两岁就正常了，一般早产儿生下来以后到一岁或两岁基本能够达到正常孩子的水平，跟正常孩子在同一个状态或水平。
但是，低于胎龄儿和足月小样儿，在两岁达不到正常孩子的标准，追赶生长不理想，这些孩子也小于第3百分位，当小于第3百分位的时候，也是处于疾病状态，建议孩子一定要到医院跟医生沟通，定期随访观察孩子的生长发育状况，及时给予干预和治疗，需要跟医生共同协商，解决孩子矮小的问题。
身高介于正常与异常之间的判定
一般来讲第3百分位到第10百分位，是介于正常和异常之间，这部分孩子的身高也是各种各样的原因导致的结果，比如说遗传，父母身高不高或者父母身高都比较高，但孩子生下来也会有矮小，还有体质性发育延迟、营养缺乏、贫血、缺锌、反复疾病等造成的生长发育缓慢。
孩子身高都是介于第3到第10百分位之间，一定要多跟大夫沟通，定期体检、定期复查，去除影响生长的贫血、缺锌、缺维生素A等这些因素。经过补充营养素身高会有所增长，能回归到第10百分位以上，就属于正常。也需要临床干预达到促进生长。
举个例子，几年前一个孩子因为矮小来检查，刚好是第3百分位，一问病史，他主要是每年都要生病五六次，肺炎就两次。所以是因为疾病和营养状态导致的。通过临床评估补充维生素、微量元素，还告诉他怎么饮食调理，增加运动。三个月以后这个孩子体重增了，身高也有所增长，脸也变红了，这样的孩子就是经过干预后身高达到正常标准。
当然也有干预后身高不长，甚至身高速率是往下降的，这样的孩子要进行随访，进一步做临床检查。
从矮小症的评估上来讲，第3到10百分位及第10百分位以上的孩子是正常的，但是有的家长也不满意，比如说位于平均值以下的从第10到第25百分位的孩子，家长对其身高不满意，要求干预和治疗，这就要另当别论了，如果家长有需求的话再跟医生进行沟通和协商，然后达到临床或对将来的发育水平的预期。
如何监测生长速率
我们看矮小的孩子一般不是看一个点，测了身高和体重就只是一个点。而我们需要看一段时间内孩子的身高增长情况，孩子一段时间的生长情况就叫速率。比如三个月身高增加多少？半年增加多少？一年增加多少？
对于生长速率的监测，常规用年增长速率，就是一年身高增加多少厘米来判定，分以下几个阶段：
除了婴儿期和青春期（因为青春前期生长速率和我现在讲的不一样的）这两段时间的孩子，
（1）如果身高每年增加小于5公分或者厘米，认为是生长速率低的；
（2）如果一年生长速率5到6公分或者厘米，我们认为生长速率基本符合要求；
（3）如果每年增加7~8公分或厘米，这个年速度长的很快了。长得快的孩子大部分是正常的，家长注意给孩子补充营养、维生素，定期去医院体检。
但同时也需要给家长提个醒：如果说孩子一直长得比较快，比如从四岁一直每年增加7厘米，但突然一年长了8~9厘米，这时家长不能窃喜，一定要去检查，因为有可能是性激素发育的问题，或其它不良的非正常因素造成的生长。所以，建议家长定期给孩子做体检。
一般三岁以下的孩子每半年到一年体检一次，上了幼儿园家长就忽略了，上了小学更忽略，孩子在6~7岁的时候也要注意体检，自己观察还是不太清楚，去医院体检就是为了监测孩子的生长发育情况。
可惜的是，在临床上经常看到孩子已经来月经了，家长才发现她有性发育的情况。在早期家长都不是太关注，其实来月经之前的孩子肯定有一个身高突增的过程，家长都忽略了，生长速率的监测是非常重要的。
下面，再来看一个判断孩子生长发育的重要因素——骨龄。
什么叫骨龄
字面意思很好理解，即骨头的年龄，一个传统的检测骨龄的方法，就是照一个左手腕骨的正面X光片。手的腕骨片是以骨头的发育水平来判定孩子的生长发育状态。
举个例子，一个孩子8岁，他的骨龄应该和她的年龄基本匹配，也应该8岁，这个骨龄照出来跟她的实际年龄上下有一点点的波动，这都很正常。但如果骨龄与实际年龄±2岁比如她8岁，骨龄10岁，或骨龄的6岁，那都是不合适的，肯定和正常发育水平是有偏差的。这时，需要跟医生沟通。
骨龄为什么重要？
骨龄是生物年龄，能代表一个孩子的实际发育水平。
孩子的成熟度，比如身体的发育水平，特别是在青春期的性发育水平，都跟骨龄有直接的关系。所以不论矮小的孩子还是正常身高的孩子或者长得快的孩子都需要了解骨龄，这样能了解孩子的生长发育情况，以及对今后的发育情况有预期，然后对孩子的发育有思想上的准备。
4岁以上的孩子，无论男孩还是女孩应该每年做骨龄检测，特别是在8岁到9岁、在青春期之前。
能够预知孩子的发育趋势，这点对矮小的孩子特别重要，如特发性矮小、还有特纳综合征、足月小样儿，包括肾上腺皮质增生症等，骨龄都是不太一样的，所以我们彻查骨龄是从客观上来评估孩子的生长发育水平。
所以，对骨龄的评判是必须要做的事情！
家长经常会说，照片子会不会有X光射线？没必要那么担心，因为照一个手的腕骨片所受的射线量，相当于我们看黑白电视两个到三个小时，所以从自然状态上来讲，对孩子没有什么大影响。
总结
一下
以上从矮小的话题讲起，讲如何监测生长速率，又讲了骨龄检测的重要性。
最后再说一遍：孩子在8~9岁的时候，希望家长能带孩子去做健康体检，必要时做一个骨龄检测，这样会对孩子的生长发育有一个全面的了解，万一发现不理想的生长发育状态，就可以得到及时干预和治疗。
希望每个孩子健康快乐成长，希望家长做孩子强有力的助推器。
文 | 金春华
来源 | 儿保学苑
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