【实况2017pte球员】图文 | 聚焦脑外伤第四届环渤海神经外科重症学术会议精彩内容

神外前沿讯，5月9-10日，由天津医科大学总医院主办、天津市赵以成医学科学基金会协办的“第四届环渤海神经外科重症学术会议”在天津万达文华酒店举行。（日程详见第四届环渤海神经外科重症学术会议 5月9~10日天津）

在中国医师协会神经外科医师分会神经重症专业委员会和中国神经外科重症管理协作组的领导下，我国神经外科重症（NICU）专业逐步从蹒跚学步到发展壮大，形成了鲜明的中国特色：1. 以神经外科专职人员为主要队伍，更加注重神经系统的解剖、生理与病理，体现了神经损伤救治的专业性；2.与脑外伤专业深度融合，将神经创伤的救治理念不断引入到NICU的日常工作中，关注颅脑灌注压，关注脑保护成为我们的工作主旨；3.与重症专业深度融合，不断引进危重症同行对感染、对多器官衰竭和抗血栓形成的最新诊疗和防治理念，NICU从业人员的的知识更新已经跃居神经外科专业前茅。

天津医科大学总医院神经外科NICU在江荣才教授教授的指导下，逐步成长为我国该专业的一支生力军。经过近10年建设，该NICU除了倡导积极的专业细分管理，完善临床队伍建设外，首先提出可以以药物治愈部分硬膜下血肿的新理念，其独树一帜的慢性硬膜下血肿诊疗研究已经成为该专业的名片，正在造福中国成千上万的患者；同时，在复杂细菌性感染、肾衰竭合并急性脑损伤、昏迷患者早期促醒等诸多方面也积累了较丰富的经验。

值得关注的是，中国脑外伤的救治效率已经列国际先进水平，但是，中国的脑外伤发生率仍明显高于发达国家，仍是中国NICU的主要病种，其诊疗领域的进展将深刻影响着我国社会与经济发展。为此，本次“第四届环渤海神经外科重症学术会议”将主题定位为“脑外伤”，邀请全国知名脑外伤专家共同学习国际脑创伤救治的先进经验，并探讨脑外伤救治的中国之路。

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5月9日中午，万达文华酒店三层主会场，会议执行主席、天津医科大学总医院神经外科江荣才教授主持卫星会并做学术报告《中枢神经系统细菌性感染诊治暨共识解读》，颅内感染的本质是外来病原体的入侵—去除病因和预防是治愈颅内感染的根本；颅内感染多数为阳性球菌，耐药阴性杆菌感染更可怕，规范治疗，创新治疗，可能治愈；颅内感染的治愈确定，必须有足够长的随访时间（大于30天）；颅内感染是不可医治的几种情况：多种病原体感染，且耐药；全身情况差，副作用多，但无有效缓解方法；对治疗反应极差；治疗策略不当，当前医疗条件下限制了医生的治疗措施使用；家庭经济难以维持等。NICU的相对独立，可能是预防复杂阴性杆菌感染的重要一环。

5月9日下午简短的主席致辞+专题讲座

第一节主持人：王少勃潘勤季庆

名誉主席、天津医科大学总医院党委书记张建宁教授致辞。

南开大学附属天津市环湖医院神经外科张国斌教授在《创伤性前颅底缺损后感染的处理思路》的报告中表示，创伤性前颅底缺损后感染的处理原则：全流程合理的手术治疗方案—修补CSF漏，恢复颅腔的闭合性；复位重建，避免或减轻颅-面部畸形；适时、合理的清创；需补材实选择；组织与病原学留样；消毒、隔离、冲洗、引流；必要时的CSF引流；积极的感染防控应贯穿于整个治疗过程中；支持治疗；多学科合作。

天津医科大学总医院神经外科刘春祥主任医师在《脑外伤去骨瓣减压术后并发症的思考》的报告中介绍常见并发症，并重点介绍了颞肌肿胀和远隔部位硬膜下积液。重型颅脑损伤是神经外科常见病，有较高的致死率和致残率。导致此类患者死亡的一个重要原因是因颅内压增高引起的占位效应，继发脑水肿和脑肿胀、甚至继发脑疝；施行开颅血肿清除术并去骨瓣减压术能缓解颅主压，给许多患者带来益处，但相关并发症较多，应尽量早期防防、早期发现、早期治疗，个体化治疗，争取使患者获得最佳预后。

天津医科大学总医院神经外科江荣才教授做学术报告《阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的前瞻性研究》，在发言中指出，阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的临床研究，目前已经有了II期临床试验的方案，第II期临床试验采用阿托伐他汀+地塞米松，目前在九个中心启动，已经入组8例病人。从第I期的临床试验上看，阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的治愈率至少80%以上。慢性硬膜下血肿的发病率和胶质瘤差不多，不是很高也不低。以为大家普遍认为慢性硬膜下血肿由外伤造成的，但我们发现50%和外伤没有什么关系。目前，我们是国际上唯一进行随机对照研究的药物治疗慢性硬膜下血肿的方案，而且是I级证据。

天津市第五中心医院神经外科赵玉军教授做学术报告《外伤后癫痫— 知易行难》分四部分内容癫痫发作及癫痫分类；颅脑创伤后癫痫的临床特点；颅脑创伤后癫痫的发生机制；颅脑创伤后癫痫预防和治疗；并指出《颅脑创伤后癫痫防治中国专家共识》适用于成年颅脑创伤患者；颅脑创伤后癫痫（PTE）高危患者，推荐使用7d药物预防早期癫痫样发作；确诊PTE，采用及时有效的规范化抗癫痫药物治疗；对于癫痫持续状态（惊厥性及非惊厥性）按阶段治疗。

内蒙古自治区人民医院神经外科赵卫平主任医师做学术报告《神经重症肺感染非抗生素治疗体会》。

江苏省苏北人民医院神经外科董伦主任医师做学术报告《重型颅脑损伤患者术后多模态监测对再次手术个体化治疗的指导意义》，通过多个案例介绍，提出icp及bis联合监测对重型颅脑外伤术后是否现再次手术治疗及预后评估的具有指导意义；临床观察，脑干功能、颅内压监测、BIS监察神经影像学等多模态监测将对颅脑外伤术后昏迷患者是否再次手术及预后判断提供为准备的依据，为NICU监测的发展方向。

海南省海口市人民医院/中南大学附属海口医院神经外科王加充教授做学术报告《一例重症感染患者治疗的反思》指出，预防院感发生永远比治疗更为重要；条件允许尽早去除各种导管；充分引流+合理抗生素是治疗的成功关键；对于MDR细菌，抗生素应早期联合及安全范围内大剂量（尤其是颅内感染患者）使用；把握好治疗时机等。

贵州省遵义市人民医院神经系统疾病临床诊疗中心余云湖副主任医师做学术报告《损伤性头颈血管病的治疗》。

第二节主持人：李宏周忆频李春坡

天津医科大学总医院神经外科王增光教授在《颅骨修补后癫痫发作高危因素分析及神经调控治疗》的报告中表示，多项研究已经证明抗癫痫药物对颅骨修补术后癫痫的发作有明确的预防和治疗作用，特别是对于术后早期癫痫；目前缺少关于颅脑修补术后难治性癫痫患者治疗的相关研究，根据我们的经验神经调控方法可能是一个不错的选择。目前在治疗癫痫方面，神经调控技术主要包括直接和间接刺激两种。

河北省唐山工人医院神外监护室王凯杰副主任医师在《无创脑氧与ICP在神经重症监测中的相互参照》的报告中表示，脑氧监测可以帮助我们及早发现脑氧供需失衡；与ICP等监测手段相互印证，互为参考，及早发现不易被其它监测手段发现的潜在威胁，包括血流障碍、氧合障碍。未来，组织氧监测也许会成为高危患者的常规监测。

天津医科大学总医院神经外科孙健副主任医师在《颅内感染万古霉素治疗药物监测》的报告中表示，神经重症颅内感染患者万古霉素血谷浓度监测达标率较低；脑脊液细菌培养的阳性率较低，临床上往往需要经营性用药；神经重症患者的特定状态可能影响药物的血药浓度，开展万古霉素TDM有利于增加临床有效率，降低肾毒性；根据万古霉素TDM调整给药剂量和间隔时间，进行个体化治疗将有利于达到目标浓度。

山东省临沂市人民医院神经外科/创伤中心朱锡德教授在《神经内镜手术治疗创伤性颅内血肿》的报告中表示，神经内镜在颅脑创伤的应用包括急慢性硬膜下血肿、创伤性脑内血肿、开放性颅内异物、术后迟发脑内血肿、脑脊液鼻漏修补、视神经管减压等。

天津医科大学总医院神经外科安硕主治医师在《急性脑外伤患者的镇痛镇静治疗》的报告中表示，镇痛镇静治疗是重型颅脑损伤患者的常规治疗；镇痛镇静剂需要根据不同的临床需要选择合适的种类，必要时联合用药，尤其是镇痛药物；重症患者的镇痛镇静治疗需要在严密的监测下进行，不能忽视对血流动力学的影响，多模态监测会有帮助；熟知药性，选择达到临床目标的最小剂量，情况允许应逐步减停。