admin 转眼间，我换复方避孕药的方式避孕已经8个月了。
在这八个月的时间里，我服用了市面上最为常见的三种口服复方短效避孕药，一直想要写一写它们之间的区别和总结。
首先我依然要声明：这一系列的文章不是广告，也没有任何利益关系，之前因为我写内容和拍照太过随意，没有隐去名称，就有人觉得我是在打广告，实在让我很烦。
药都是我自己买的，吃之前做过体检，我不推荐你们盲目跟风，如果想要采取这种方式来进行避孕，需要提前咨询专业医生。
这天底下避孕的方法有很多种，没有最好的，只有最适合你的。
下面具体说一说我吃过的这是三种药：
- 忧思M三盒
- 优思Y二盒
- 妈富L两盒
它们有什么不一样的地方？
首先，药物的剂型不一样，优思M和妈富L，这两个都是21片的剂型，也就是在吃的时候，每天一片，吃上21天，然后停七天，这样28天算一个周期。
而第二个优思Y的剂型是28片的剂型，它有两种颜色：粉色片和白色片，其中前面24片的粉色片，是含有药物的，每片含有炔雌醇和屈螺酮。
后面的四片白色片是安慰剂，不含有激素，吃它们等于停药，它们的作用应该就是为了帮助你记录这28天的周期。
如果你持续吃，这种28片的是不需要停药的，也就是吃28天，再吃28天，以此类推循环往复。但是对于比较懒的飒姐来说，我直接把它们给剩下了，也就是停药四天。
当然，对于记性不太好的姐妹们来说，这种方式我也不建议，不然你万一忘了天数，一下子停药七天，那就又要重新开始。
这两种剂型哪个好呢？
自1960年首次推出口服避孕药以来，大多数口服避孕药制剂都包括21日的有激素活性片剂和随后7日的安慰剂或者停药期，称为21/7方案。不用药间期较短或在常规安慰剂周给予低剂量雌激素的制剂，称为24/4方案，目标是减少不使用激素的时间并减轻其所致副作用，如撤退性出血、月经性偏头痛等。
与7日不用药相比，4日不用药间期的抑制卵巢卵泡作用更好。一项研究发现，这样增强对卵泡的抑制有可能提高有效性。
其次，它们的成分不一样。
虽然都是口服复方短效避孕药，忧思M和优思Y属于第四代，而妈富L属于第三代，成份上有两个区别：
雌激素的含量高低和孕激素的成分类型。
三代孕激素妈富L，它的雌激素含量为30微克，所含有的孕激素为去氧孕烯成分，也就是三代孕激素。
孕激素分为第一、第二、第三和第四代是指这类孕激素上市的时间，而不是其结构和生理作用的差异，所以并不是说代越高，它就越好。
不过总体而言，第三和第四代孕激素的雄激素作用比更早的孕激素弱，副作用也更少。人们对左炔诺孕酮进行结构修饰，得到了第三代孕激素，包括去氧孕烯、孕二烯酮和诺孕酯。
具有抗雄激素作用的孕激素有时被称为第四代孕激素，目前人们已经研发具有一些抗雄激素作用的新型制剂，它们包括屈螺酮(螺内酯类似物)的衍生物地诺孕素，和醋酸环丙孕酮，其中醋酸环丙孕酮在世界各地都有上市，但除了美国。
屈螺酮的结构与螺内酯相似，具有孕激素、抗雄激素和抗盐皮质激素的作用。现有含20μg或30μg炔雌醇+3mg屈螺酮的单相复方口服避孕药，其中20μg炔雌醇+3mg屈螺酮就是飒姐吃过的忧思Y，而30μg炔雌醇+3mg屈螺酮就是最上面的忧思M。
屈螺酮有潜在保钾作用，因为有抗盐皮质激素作用，药品说明书中推荐，若女性还在使用其他易引起高钾血症药物，如螺内酯、非甾体类抗炎药(NSAID)、ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、保钾利尿药和醛固酮受体拮抗剂，则在开始用药的第1个月期间监测钾，对有肾病或肾上腺功能减退的女性不要使用屈螺酮。
不论使用哪种孕激素，所有的雌孕激素复方口服避孕药总体都有抗雄激素作用。所以对于治疗痤疮或多毛等雄激素过多症状，没有证据表明这些制剂中某种孕激素比另一种孕激素更有效。
还有一个不同，虽然每盒都是吃一个月，它们的价格也不一样，这是飒姐我自己购买的价格：
其中忧思Y最贵，这是优惠后两盒的价格，算下来每盒也都要100多：
然后是忧思M，这是优惠后三盒的价格，每盒的价格不到一百：
妈富L最便宜，这是优惠后三盒的价格，算下来每盒不到四十块：
还有一个不同，那就是忧思M和妈富L属于OTC，但是忧思Y不是：
吃药之前药检查什么？
一般来说，医生在询问病史并测量血压后，可安全给予激素避孕，无需检查盆腔。
对于肥胖女性，我们建议在开始服药前先记录BMI，因为肥胖女性使用复方短效口服避孕药的时候发生静脉血栓栓塞的风险较高，并且可监测体重变化。
病史中筛查的要点包括当前正在用的药、吸烟情况、高血压、糖尿病、静脉和动脉血栓栓塞、偏头痛伴先兆、乳腺癌和产后状态等。
虽然促血栓形成突变是口服雌孕激素复方短效避孕药的明确禁忌证，但不推荐对一般人群在用药前做突变检查。虽然乳腺检查、巴氏涂片和性传播疾病的筛查很重要，但是美国CDC、WHO和英国皇家妇产科医师学院(RCOG)等大多数组织均认为，在首次用药前无需做这些检查。
如何开始吃？
只要排除怀孕，可在月经周期的任意时间开始使用，开始用药时有几种方法。
快速启动法：拿到的当日就开始服用。
星期日启动法：在来月经后首个星期日开始服药。星期日启动法能避免在周末出现撤退性出血，对于常常周末相聚的小夫妻来说，这可能是优先的考虑事项。
选择这两种方法时，通常是在月经开始后>5日开始用药。在这种情况下，建议在该周期的最初7日加用备用避孕措施，比如避孕套。这是因为与在月经周期第1日开始服药女性相比，月经开始后较晚开始用药的女性更常出现卵泡发育和突破性排卵。
首日开始法：月经来临的第一日开始，这种方法的优势是在首个周期提供的避孕效果最佳，一般来说不需要像上述两种方法一样在启用后7日内都使用备用避孕措施。
妊娠丢失或流产：在妊娠早期或中期自然流产或人工流产后7日内开始服用复方短效避孕药。备用避孕措施也需使用7日，除非流产后立即开始用药。
产后：女性在产后至少21日期间都不应使用复方激素避孕措施，因为这段时间发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险升高。母乳喂养女性应避免使用复方激素避孕措施直到产后30日，因为理论上会影响泌乳，所以哺乳期女性往往更推荐屏障避孕法。
这就是飒姐这半年来，亲身尝试三种口服复方短效避孕药的对比，如果非要给自己吃过的这三种药物来一个总结，那么飒姐觉得论价格实惠，妈富L最便宜，如果说论副作用相对较少，可能忧思Y更胜一筹。大家可以根据自己的具体情况和喜好来选择。
之前的两篇文章，可以搜索飒姐的个人公号“医女正传”，关注后搜索往期文章就可以看到：
- 亲身体验避孕药的第12天，我遭遇了传说中的副作用（一）
- 亲身体验避孕药的第2个月，我遭遇了吃错药的BUG（二）
最后，码字拍图实在是太累了，看完别忘了帮飒姐点点“赞”哦！
参考文献：
[1]Schwartz JL, Creinin MD, Pymar HC, Reid L Predicting risk of ovulation in new start oral contraceptive users. Obstet Gynecol. 2002;99(2):177.
[2]Westhoff C, Heartwell S, Edwards S, Zieman M, Cushman L, Robilotto C, Stuart G, Morroni C, Kalmuss D
[3]Initiation of oral contraceptives using a quick start compared with a conventional start: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2007;109(6):1270.
[4]Vandever MA, Kuehl TJ, Sulak PJ, Witt I, Coffee A, Wincek TJ, Reape KZ Evaluation of pituitary-ovarian axis suppression with three oral contraceptive regimens. Contraception. 2008;77(3):162. Epub 2008 Jan 11.
[5]Martin KA, Anderson RR, Chang RJ, Ehrmann DA, Lobo RA, Murad MH, Pugeat MM, Rosenfield RL Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1233.
[6]Uptodate：雌孕激素复方口服避孕药的患者选择，咨询和使用
[7]Mona Eng P, Seeger JD, Loughlin J, Oh K, Walker AM Serum potassium monitoring for users of ethinyl estradiol/drospirenone taking medications predisposing to hyperkalemia: physician compliance and survey of knowledge and attitudes. Contraception. 2007;75(2):101. Epub 2006 Oct 3.