luda 封面新闻记者柳青
“(2020年)9月3日开始海外输入病例检查时，我们病房的原则是“三箭齐发”——同时采集鼻咽棉签、痰和肛门棉签。”
首都医科大学附属北京地坛医院传染病急诊室主任王凌恒图片院：地坛医院
1月22日，北京西城区和东城区宣布在地区内进行了为期两天的全员核酸检测。首都医科大学附属北京地坛医院(以下简称北京地坛医院)传染病急诊室主任王凌恒当天在接受封面记者采访时介绍了北京疫情防控《桥头堡报》调查新型新冠病毒感染的战略。为了强烈的流行病学核查而入境的人或有发热门诊发现确诊病例交叉诊疗时间的高度可疑的人“三箭齐发”。也就是说，如果任何部位的核酸检测呈阳性，则将该人判定为新型新冠病毒感染者。" "
从2021年初开始，国内出现了大量聚集性传染病和多点分发病例，疫情防控情况“严重复杂”。北京顺义和大兴、一南、一北两区都发生了聚集性传染病。北京市疫情防控工作新闻发布会表示，对大兴区无症状感染者所在学校全体学生、教职工等进行了鼻咽拭子、口腔拭子、肛门拭子核酸检测和血清检查。
为什么要接受“加强版”核酸检测及血清检查？王凌航表示：“目前，为了应对传染病的多点分发和部分地区发生聚集性传染病的情况，使其更加稳妥，我们的目标是找到更多感染者，击败潜在感染者，将病毒传播给其他人。”
1月22日，北京市东城区和西城区宣布将在园区内进行为期两天的全员核酸测定。北京市东城区大规模核酸检测样品店。照片：封面记者刘清
需要收集肛门棉签的情况是什么？诊断失败或辅助诊断排除
1月18日，北京新增1例无症状感染者为9岁少年。1月20日，北京疫情防控新闻发布会介绍说，对有病例的学校全体学生、教职员等进行了鼻咽拭子、口腔拭子、肛门拭子、血清检查，完成了1298人的抽样工作，收集了5192份样品。
封面记者指出，2020年8月公布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》中粪便、尿液中可以分离出新型新冠病毒，因此要注意防止接触传播或气溶胶传播对环境污染的危害。
北京协和医学院军医及公共卫生学院副院长彭洛克召集回答者提供指导。
北京协和医学院军医及公共卫生学院副院长向新型新冠病毒采访记者介绍说，目前，对于能否通过消化道传染存在争议，但新冠肺炎患者的粪便中检测出了活病毒。介绍说：“由于肠子里也有新型新冠病毒受体，所以病毒在肠道内也可以复制。”
这一发现暗示了肛面峰检查的必要性。“有时患者的呼吸道解毒会停止，但体内还有病毒的负荷。如果患者肛门拖把有病毒，寒冷季节排便会污染环境，引起环境传播。”王凌航介绍说：“对于出院的患者和疑似高危人员，建议出院标准，就是连肛面峰都隔离模糊。”
记者注意到，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》，新冠患者的出院标准在体温恢复正常4天以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，连续两次出现呼吸道标本核酸检测阴性(采样间隔至少24小时)。但是，肛门面峰核酸检测语音是否用作患者出院的必要标准，目前各地的政策并不统一。
对病毒变异核酸检测有影响吗？仍然可以“瞄准”。
1月20日，在北京疫情防控举行的记者招待会上，北京市疾病控制中心副主任方星华通报说，1月17日，大兴区将2例当地确诊病例病毒报告为英国发现的新型新冠病毒突变，感染源初步判断为海外输入。根据公开信息，目前在广东、山东、上海等地，输入病例中陆续检测出与英国或南非的变异病毒非常同源或相似的病毒。
王凌航目前在新型新冠病毒变异后传播力有所提高，但毒力没有太大变化。介绍说：“变异病毒株感染患者的临床表现，我们熟知的病毒株感染患者的临床表现，没有什么不同。”
北京地坛医院院长金永华此前在北京疫情防控发布会上作了介绍。目前，该医院受理的大兴区局部集性传染病确诊病例、海外进口确诊病例纯医等确诊病例治疗方案基本相同，正在采用与中西医结合的方法进行治疗。根据现有统计，变异病毒引起的疾病特征和临床表现之间没有出现新的变化。
新型新冠病毒变异对核酸检测有影响吗？王凌航解释说，科学家们正在密切监视病毒变异部位是否在荧光PCR设计的讲义的结合点上。“病毒测序后，如果(变异)位置在引物结合区域内，则必须重新设计这个引物。”他是
说，目前监测，核酸检测区域位点没有发现变异，“因此当前的检测方法仍然可以准确的把病毒给发现出来。”哪种检测更利于防控？各有优劣
1月22日，封面新闻记者在北京市东城区一处大规模核酸检测采样点看到，现场对受检人群以5人一组混检，采集口咽拭子标本。
王凌航介绍，新冠病毒通过呼吸道传播，因此核酸检测采集不同部位的标本有不同的代表性，“鼻咽拭子代表上呼吸道、痰液代表下呼吸道、肛拭子代表机体核酸存在的负荷。”
之所以对低风险人群进行大规模核酸筛查时采集口咽拭子标本，王凌航解释，“鼻咽拭子采样，（采样棉签）要从鼻子下鼻道进去，有一个解剖结构的问题，需要有经验的人员操作，采集技术要求比口咽拭子要高，所以口咽拭子采集的简便性、可操作性更强一些。”
专家指出，由于操作更加简便，受检人员痛苦程度更小，目前在对低风险人群进行大规模核酸检测排查时，多采集的是口咽拭子样本。 图片来源：新华社
不过他也指出，从科学采样角度，鼻咽部在鼻腔的深后方，口咽部的上方，该部位的分泌物既“不容易擤鼻涕的时候擤出来，也不容易喝水的时候咽下去，所以存在病毒的几率是更高的。鼻咽拭子检测灵敏度肯定是大于口咽拭子的。”
冯录召则提出，“只要具备条件，倡导优先采集鼻咽拭子，代替口咽拭子，提升检测敏感性。”
1月22日，北京市宣布对2020年12月10日以来所有入境进京人员进行排查，开展血清抗体检测，尽快查清传播链条。曾任中国疾控中心应急响应机制防控技术组副组长的冯录召介绍，在新冠肺炎患者感染的后期或恢复期，能够通过血清检测观察到新冠病毒特异性的抗体。“这是一种辅助诊断方式，比如高度怀疑感染但是核酸检测呈阴性的人，或者对高风险地区人群进行辅助诊断，可以用呼吸道标本核酸检测加上血清检测。这并不是常规排查手段。”
他认为，不论是鼻咽拭子、口咽拭子、肛拭子核酸检测还是血清检测，都会受采样质量、采样时机以及检测试剂质量等因素的影响，每种检测手段都有适用的范围和优缺点，“因此，检测的策略要与防控目的和资源相匹配，真正达到精准检测、精准防控。”
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