鲁达 卵巢癌，一种对女性的生命威胁最重的恶性肿瘤，虽然发病率较低，但其致死率高，而且还有让人“闻之色变”的“三个70%”：70%的卵巢癌患者被发现时都是中晚期；通过治疗以后，70%的患者都会在两三年左右再复发；卵巢癌整个五年存活率35%左右，这意味着70%的患者基本上在五年左右去世。这三个70%足以体现卵巢癌的难治程度以及恶性程度。
不过南京医科大学第一附属医院妇科主任程文俊教授却表示，随着卵巢癌治疗研究的不断深入，有一种药物可以让卵巢癌变为高血压、糖尿病一样的慢性病，通过精准治疗及管理提高患者的生存获益。
卵巢癌，“沉默又狡猾的杀手”
长期以来，卵巢癌都被视作“隐形杀手”，由于其早期症状并不明显，约70%的卵巢癌被诊断时都属于中晚期。“卵巢癌很难做到早期诊断，当患者感觉到腹胀等明显的不适时，结果往往都不如人意。”程文俊教授解释，卵巢在肚子里，而且很小，正常的卵巢大概三四公分，看不见、摸不着，即使是通过B超检查，也需要进行连续动态地观察。“如果女性做一次B超检查发现卵巢上有囊肿，需要继续连续动态地观察两个月经周期，而且是在月经刚一结束的这个节点去做B超，如果这个时候卵巢上没东西，那就是正常的，如果卵巢有东西持续存在，那么需要再结合肿瘤标记物来诊断。”
“低级别的卵巢癌，相对容易诊断，如果是高级别的卵巢癌，发病会非常迅速。”程文俊教授表示，高危卵巢癌发病非常迅速，而且一爆发就会出现满腹腔、胸腔转移、大腹水的情况。“肿瘤就像沙子一样撒在地面上，那种细沙子一样的东西，毛毛躁躁布满表面，很难通过B超和CT检查来诊断。等到能够在影像上显现出来，已经发展成大于1公分的包块。”卵巢癌的高度隐匿性，让其很难被早期诊断。
虽然是癌症，但可以当作慢性病来管理
据了解，卵巢癌一般情况下好发于50岁以上的女性，其中，70%属于散发性，大约25%属于家族遗传性，也就是有BRCA基因突变的女性。BRCA基因突变的女性更容易患卵巢癌，好莱坞影星安吉丽娜·朱莉就因为家族病史，检查发现携带遗传性BRCA基因突变，有很高的概率会得乳腺癌或者卵巢癌。于是她在37岁时做了预防性双侧乳腺切除，39岁又做了卵巢切除。“有BRCA基因突变的女性容易患有卵巢癌，但目前PARP抑制剂对由BRCA基因突变引发卵巢癌的患者有很大作用，能够让肿瘤细胞合成致死，明显改善BRCA基因突变患者的五年生存率。”
PARP抑制剂为何能起到如此大的作用？程文俊教授告诉记者，传统治疗卵巢癌的方法就是手术，手术之后再进行化疗，但化疗结束后没有好的药物控制，卵巢癌会复发，程文俊教授表示，如果卵巢癌在手术化疗1年以后或者6个月以后再复发，通过有效的化疗以后，卵巢癌可能会在再次化疗后的3-6个月再复发，随着复发次数的增加，中间缓的时间也会越来越短。简而言之，如果第一次复发后能够超过2年以后再复发，那么患者有5年存活时间，如果第一次复发后超过1年再复发，那么患者可能有2年存活时间。因此，第一次复发与第二次复发之间的“缓”的时间非常重要，而PARP抑制剂不用等待“缓”的时间，第一次复发化疗结束以后就可以直接使用，“PARP抑制剂对非BRCA基因突变的患者也有效，使用该药剂时就相当于把卵巢癌当成慢病管理，维持治疗，抑制肿瘤生长速度，不让肿瘤爆发式增长，让患者在该药物的控制下带着肿瘤存活，可帮助患者提高生存获益及生活质量，实现临床治愈。同时，PARP抑制剂给患者带来的损害也明显小于化疗，也不用住院，在家口服即可，更加方便。”
据悉，PARP抑制剂利普卓在2020年医保降价比例62％，2021年在此基础上再降39.6%，在原有基础上再次大幅下调，江苏省乙类医保报销比例为70%以上，显著降低了患者疾病负担，同时，利普卓是目前国内唯一一款双适应症均纳入国家医保的PARP抑制剂。
避孕药和生育，竟然能预防卵巢癌
卵巢癌是妇科恶性肿瘤里致死率最高的恶性肿瘤，严重威胁着广大女性的生命安全，那么诱发卵巢癌的因素有哪些？有什么预防措施？
陈文俊教授从目前的发病人群来分析，认为‘早来月经+晚绝经’可能是诱发卵巢癌的因素之一。“女性每个月卵巢都会排卵，排卵以后，卵巢上会出现一个破口，在修复过程中，人体内的炎症介质会不停地刺激它，从而诱发癌症。”月经来得早又走得迟，意味着女性每个月排卵时间较长，卵巢不仅工作时间长，受到种炎症介质刺激的时间也长，最终导致患卵巢癌大的风险增高。如果来月经来得迟，走得又早，发病的风险相对会低一点。
排卵时间越长，患卵巢癌的可能性越高。从卵巢排卵机制上来看，避孕药与怀孕在一定程度上能够保护女性的卵巢，降低卵巢癌发病风险。程文俊教授解释，避孕药可以抑制卵巢排卵，让卵巢暂时停止工作，处于被保护状态。另外，在怀孕、哺乳期间卵巢同样不排卵，处于休息状态。“口服避孕药和生育其实是有利于女性卵巢健康的。”
实习记者 兰倩怡
扬子晚报/紫牛新闻记者 蔡蕴琦
校对 盛媛媛
来源：紫牛新闻