鲁达 人民网北京12月15日电(张文婷)为提升保险理赔速度,解决消费者理赔难等问题,近日保监会通报了2017年上半年保险小额理赔数据。数据显示,车险小额理赔平均索赔支付周期为0.45天,同比提速48.28%；个人医疗保险小额理赔平均索赔支付周期为1.66天,同比提速14.87%。
车险、个人医疗保险两险种小额理赔数量高 占整个理赔的80%
据了解,大部分保险消费者持有的保单多为车险和医疗险保单,做好这两类险种的理赔服务,对突破保险理赔服务的短板和瓶颈,提升保险行业的整体理赔服务水平有很大作用。为此,车险和个人医疗保险这两大消费者“高关注”的险种于2015年11月被保监会列入保险小额理赔范围。
《保险小额理赔服务指引(试行)》(以下简称；《指引》)显示,车险小额理赔是指发生事故仅涉及车辆损失(不涉及人伤、物损),事实清晰、责任明确,且索赔金额在5000元以下的车险理赔；个人医疗保险小额理赔指索赔金额在3000元以下,事实清晰、责任明确,且无需调查的费用补偿型、定额给付型个人医疗保险理赔。
保监会通报显示,2017年上半年,车险正常赔付案件2374.56万件,其中小额正常赔付案件1877.12万件,占全部正常赔付案件的79.05%。个人医疗保险正常赔付案件475.69万件,其中小额正常赔付案件382.52万件,占正常赔付案件的80.41%。个人医疗保险小额正常赔付案件中,人身险公司案件354.80万件,占比92.75%；财产险公司案件27.72万件,占比7.25%。
车险:平均索赔支付周期为0.45天 同比提速48.28%
保监会相关负责人表示,衡量小额理赔服务质量的核心检测指标有三类:一是平均索赔支付周期、二是5日结案率、三是出现支付周期指标。
监测数据显示,2017年上半年车险小额理赔平均索赔支付周期为0.45天,同比提速48.28%。从公司来看,车险平均索赔支付周期超过5个自然日的公司是安华农业天)；未超过5个自然日但相对较长的10家公司是渤海财险天)、华海财险天)、鼎和财险天)、国泰财险天)、安邦财险天)、信达财险天)、永安财险天)、阳光农险天)、中煤财险天)和长安责任天)。
5日结案率上,2017年上半年车险小额理赔5日结案率为98.69%,同比提升1.73个百分点。从公司看,5日结案率低于80%的公司是安华农业(65.89%)；未低于80%但相对较低的10家公司是华海财险(86.03%)、渤海财险(88.02%)、安邦财险(92.60%)、鼎和财险(94.78%)、永安财险(94.78%)、中煤财险(94.80%)、英大财险(95.00%)、国泰财险(95.03%)、长安责任(95.87%)和都邦财险(96.13%)。
在出险支付周期指标上,2017年上半年车险小额理赔平均出险支付周期为8.54天,同比提速1.84%。从各环节周期占比看,出险至报案同比延迟61.29%,报案至索赔同比提速1.66%,索赔至支付同比提速48.28%。
值得注意的是,从各环节周期占比看,2017年上半年车险小额理赔平均出险报案周期为1天,在平均出险支付周期比例由2015年上半年的5.57%提高至2017年上半年的11.71%,占比提高明显。
个人医疗保险:平均索赔支付周期1.66天 同比提速14.87%
个人医疗保险方面,2017年上半年个人医疗保险小额理赔平均索赔支付周期为1.66天,同比提速14.87%,其中人身险公司为1.70天,同比提速12.82%,财产险公司为1.04天,同比提速50.00%。平均索赔支付周期超过5个自然日的公司是都邦财险天)；未超过5个自然日但相对较长的10家公司是中德安联人寿天)、中国人寿集团天)、泰康养老天)、长安责任天)、安盛天平天)、平安养老天)、中意人寿天)、中国人寿天)、华安财险天)和史带财险天)。
2017年上半年个人医疗保险小额理赔5日结案率为96.69%,同比提升1个百分点,其中人身险公司为96.70%,同比提升0.71个百分点,财产险公司为96.48%,同比提升5.43个百分点。
从公司看,5日结案率低于80%的公司是中德安联人寿(56.76%)、都邦财险(62.34%)和中国人寿集团(77.41%)；未低于80%但相对较低的10家公司是泰康养老(82.70%)、安盛天平(83.84%)、华安财险(83.90%)、长安责任(84.06%)、平安养老(91.48%)、太保财险(91.77%)、众安在线(93.05%)、利安人寿(93.26%)、中意人寿(94.75%)和华夏人寿(94.83%)。
2017年上半年,个人医疗保险小额理赔平均出险支付周期为66.20天,同比提速3.36%。从各环节时效看,出险至报案同比提速1.80%,报案至索赔同比提速16.55%,索赔至支付同比提速14.87%。
对于保险小额理赔提速,保监会相关负责人表示,各保险公司应不断提升理赔服务能力,进一步简化理赔索赔流程,减少理赔单证种类,推进单证无纸化,并积极引导消费者出险后尽快报案,指导消费者通过线上操作完成索赔。
在理赔业务的发展上,对于出险、报案、索赔资料接收齐全、赔款支付等与消费者权益密切相关的服务环节,应保证系统时间录入准确无误并精确到时点,并在数据提取和报送中确保数据字段与环节的准确对应。