luda 如今，体育课愈发受到重视，体育考核的标准也提高了。在北京公布的中考体育政策中，未来中考体育分值将从现在的40分逐步提高到70分，同时，考试项目有了更多选择。
北京大学第三医院运动医学科主任医师王健提醒，重视体育成绩还需防止不科学地锻炼。下面围绕学生在一些常见运动中容易出现的运动损伤，给大家提供一些防治建议。
跑步：当心膝关节滑膜炎
跑步可以说是群众基础最广泛的一种运动，因其对场地及设备的要求不高，适宜大多数人。
从运动效果上来说，跑步能够提高心血管系统功能、降低胆固醇、稳定血糖和胰岛素水平，在强健身体的同时，还能改善心情、缓解焦虑和精神压力。一项回顾研究的结果显示，相比不跑步的人，跑步的人过早死亡风险会降低25%-40%，寿命延长约3年，还可以有效预防心血管疾病和癌症导致的死亡风险。
然而，正是由于跑步的门槛比较低，在有体育成绩要求的前提下，也可能变得不太安全。
跑步最容易出现的损害是膝关节滑膜炎，多见于中学生。中学生体测的跑步项目通常是1000米和800米，为中长跑，距离尚可。但体育测试不只是要求完成，还要求达到一定的速度，所以相应的运动负荷就比较大。而成绩的提升需要过程，中考体测是在4月份，如果在寒假期间没有保持锻炼，仅靠开学后的这段时间突击训练，对身体的影响就会显现。尤其是体重较大或平时体育成绩较弱的学生，更有可能出现膝关节疼痛。
门诊中，我们遇到过许多在考前出现膝关节明显疼痛的学生，有的病例甚至还出现了膝关节积液。问诊后发现，他们此前都集训过跑步。显而易见，这是因为膝关节受力较大导致的反应性炎症，也就是膝关节滑膜炎。
膝关节滑膜炎常见于膝关节前方，因为膝关节前方有脂肪垫组织，富含滑膜。一般情况下，滑膜炎患者的膝关节在外观上没有明显异常，肿胀也不明显，细看可能会发现膝关节前方局部略肿，按压有轻度疼痛；严重的滑膜炎会有明显积液，可观察到明显肿胀。
在与跑步相关的膝关节滑膜炎学生病例中，大多数为一般病情程度，表现为走路无明显影响，但跑步有明显疼痛。如果出现上述症状，先要对症治疗，可外用药物或进行理疗来缓解疼痛。是否需要停止体育练习，需视病情而定：外观上看起来不明显，疼痛感轻，可以减量练习；炎症表现较重，则应停止练习一周，之后再逐步恢复。家长不必过于担心，这种滑膜炎并不伴有关节内结构的损伤，预后通常很好。
在跑步造成的损害中，最引人关注的就是猝死。近几年，跑步引起的猝死多见于马拉松等运动负荷较大的长跑运动及有潜在心脏病变的人群，还有个别学生跑步猝死的意外事件发生。在所有的猝死情形中，运动猝死发生的几率其实很低，但考虑到后果的严重性，不得不防。
所以，我们建议跑步的学生严格控制运动负荷。运动负荷一般通过运动时脉搏的情况进行判断，即运动时心率不能超过最大心率危险临界点，这个临界点是：220－年龄。当然，适宜的运动强度范围也可以用靶心率来控制，即以自己最高心率的70%-85%作为标准，靶心率为：（220-年龄）×（70%-85%）。随着锻炼的循序渐进，个人能够承受的运动强度可以增加。
【预防】
为了防止跑步导致运动损伤，需对跑步运动进行科学管理。
1.提早进入训练状态。如果学生体重偏大或原来的运动基础不好，要提早进入训练状态，而不要集中在最后一学期或最后一年。
2.训练强度循序渐进，不要只追求突破极限。即使身体素质很好的学生，也不要轻易挑战自己的上限。跑步成绩不佳的学生出现膝关节疼痛后，别急于赶上进度，切记遵医嘱减量训练，因为一旦关节滑膜炎加重尤其是出现积液后，就必须休息停训，更加耽误时间。
3.做好跑前热身准备。在平时训练时一定要充分热身，虽然跑步对装备要求不高，但合适的跑鞋必不可少。
需要提醒的是，有心血管疾病或过度肥胖（体脂率超过28%）的人，以及感冒期间、膝关节结构损伤或手术后，均不宜跑步。
引体向上：注意腕部腱鞘炎
引体向上这项运动历史悠久，一直是校园体育运动的主角之一，主要测试学生的上肢力量，适合上肢力量较强和体重适中的人。它能锻炼上肢及胸背部的关节和肌肉，并能增加肺活量。
初中生做引体向上允许借助身体的摆动，结合上肢力量来完成，即摇摆式引体向上，这需要一定的技巧，熟悉掌握后能提高身体的协调性。
从运动损伤上来看，由于引体向上需要上肢发力，而腕部作为手和上肢的连接点，受力很大，容易引发腕部腱鞘炎，甚至出现腱鞘囊肿（腱鞘囊肿是因腱鞘炎渗出的积液过多，无法吸收后局部形成的）。腱鞘炎发作时，局部可出现明显疼痛，主要集中在腕背部，有时外观有局部肿胀及明显的压痛点，并不难诊断。
治疗方法主要是适当休息，大概需要一周到两周时间，同时配合外用药膏或膏药贴敷。为了防止后期反复发作，在恢复锻炼时最好佩戴护腕。
【预防】
引体向上需要粗细合适的单杠来进行练习，为了防止腕部损伤平时也可佩戴护腕。但是，不提倡为了做引体向上而做大负荷的力量训练以增肌，因为在中学阶段的孩子正处于生长发育期，这样做会影响正常的身高发育。
另外，要注意控制体重。如果孩子体重超标的话，负重较大，做引体向上的难度会增加，取得好成绩更加困难，所以应量力而为，谨慎选择。
此外，中考时女同学不考引体向上，可选项目是仰卧起坐。仰卧起坐通过腹部肌肉用力将上身拉起来，但如果只是通过双臂用力托后脑把上半身拉起来，就有损伤颈部的风险，所以练习时要注意姿势。
总之，学生如果体重超标又长期疏于锻炼，最好不要突击练习引体向上，以免出现肌腱损伤和撕裂，肌腱损伤后没有及时治愈，是会留下后患的。
篮球：保护踝关节和手指肌腱
在球类运动中，篮球是我国最为普及的项目之一，也是中考体育的选项之一。它的好处很多，能够锻炼全身、提高身体的协调能力，以及培养团队意识、增强团队协作能力等。需要注意的是，篮球运动的变向动作很多，因而容易崴脚，出现踝关节扭伤，运动医学称之为踝关节外侧副韧带损伤。
踝关节外侧副韧带是稳定踝关节的重要结构，如果出现严重损伤，后续会出现踝关节不稳，导致习惯性崴脚，对日常生活的影响很大。其实在新闻中，我们也时常看到篮球运动员踝关节扭伤的报道。
踝关节扭伤后，患者会即刻出现踝外侧明显疼痛，走路困难。根据踝外侧副韧带损伤的程度不同，治疗方案迥异。轻度拉伤的外侧副韧带只是局部疼痛、没有明显肿胀，休息一会儿就能走路的话，一般休息一周到两周就无大碍，可以恢复正常运动。踝关节明显损伤者，外观很快可见明显肿胀，休息也不能缓解疼痛或肿胀，就需高度怀疑是外侧副韧带撕裂。这时首要的事是进行冷敷，之后尽快到医院就诊，如诊断为严重撕裂，可能还需手术治疗。
切记，只要是踝关节扭伤，都建议第一时间进行冷敷，以减轻损伤的程度。
此外，篮球运动损伤还常见于手指挫伤，也就是指间关节的关节囊及周围韧带、肌腱的损伤，患者会出现关节疼痛、肿胀和屈伸困难，治疗方法也是及时给予冷敷，之后外用药物消肿止痛。
【预防】
为了防止出现踝关节扭伤，首先所选运动场地要平整，尽量避免客观环境带来的安全隐患；其次是需要配备专业的篮球鞋，因篮球鞋是高帮设计，能有效避免踝关节扭伤。预防手指损伤，则需要做好手部的热身准备，也可以佩戴指套或运动手套加以保护。
考虑到篮球运动的对抗程度较高，运动比较激烈，对于学生的身体素质要求也更高，心肺功能不佳的人不建议选择这项运动。此外，练习乐器的特长生也要慎重选择。
“生长痛”：与运动相关的青春伤病
除了上述典型的运动损伤之外，还有一种伤病“胫骨结节骨骺炎”独属于青少年。胫骨结节骨骺炎是青少年常见的伤病，与各种跑跳类活动都可发生联系，这是什么原因呢？
青少年的一个发育特点是，在生长发育结束前骨骼不完全是骨性成分，还有骨骺存在。骨骺是软骨，在生长停止后才会变成骨，所以骨骺是骨相对薄弱的部分。胫骨结节是膝关节下方前面最突出的部分，那里被髌腱附着，在快速伸屈时承担着较大的力量。而青少年时期，胫骨结节还是软骨，如果受力过大，将造成局部损伤，发生疼痛和变形，胫骨结节就会变得更为突出，甚至伴有压痛，最后可发展为胫骨结节骨骺炎。
胫骨结节骨骺炎多见于热爱运动的青少年，尤其是11岁至15岁的男孩，患儿也可有剧烈运动或外伤史。这种病随着生长停止，骨骺变成骨性成分后，疼痛会自行缓解，所以通常被人们称为“生长痛”，但其实它是一种无菌性炎症损伤。诊断时，在髌骨下方能看到明显骨突、按压有明显疼痛，就能确定是胫骨结节骨骺炎。虽然对患者日常活动没有影响，但剧烈活动会出现疼痛，严重时无法坚持体育锻炼。
【预防】
胫骨结节骨骺炎是一种让家长头疼的病，因为它一经休息疼痛就缓解，感觉恢复了，一做体育活动又会疼痛。其实，不必过于忧心和着急，这种病的本质是软骨损伤，实际恢复时间比预想得要长，等骨骺骨化后，症状就会消失。
如果胫骨结节骨骺炎是体育训练不当引起的，恢复后还是没有做到科学训练，那么还可能再次发生损伤。所以，其治疗要点是充分休息，恢复时要循序渐进，并对之前的训练方法做出改进，否则就只能等到身体发育停止后才能恢复正常的运动。
【医师建议】
提高体育成绩，不能急于求成
体育成绩比重增加了，学校和家长都希望借此为学生培养出健康体魄，拿到一个好的体育成绩更是皆大欢喜。但是，良好体育成绩的取得无法急功近利，这需要科学的长期规划，以及学生有坚持的毅力和循序渐进的耐心，只靠短时间的冲刺是不可能达到目标的。
从运动医学的角度来看，体育成绩的进步取决于两方面，一是学生的运动能力，二是科学的锻炼计划。
家长对孩子的运动能力要有一个清醒的认识，建议与学校体育老师进行仔细沟通，量力而行。如果孩子的运动能力足够，那么只需跟上体育老师的步伐即可，同时注意在体育考试前做好身体防护，防止发生运动意外。
对于运动能力不足的孩子，想取得好成绩，就需要付出额外的努力，但这个努力不能只依靠增加运动时长和运动强度，否则可能影响孩子的其它功课，若因不科学运动导致身体损伤，更是得不偿失。
我们建议，家长应理智地为孩子制定适合的体育成绩目标，安全第一。
供图：视觉中国