luda 此次疫情中，多家媒体平台上经常出现医学名词，医护人员利用这些名词成功拯救了很多人，这是重症患者最后的救命稻草。
它就是被誉为“救命神器”的ECMO。
除了它的神奇，更令人印象深刻的是其昂贵的费用和稀少的数量。
根据报告显示，一台ECMO的启动成本在五六万元左右，同时每天需要投入一至两万元。也就是说要使用救命神器，开机就得七万元左右，而全国也仅有400余台。
什么是ECMO，
为什么被称为救命神器？
为什么全国仅有400台？
为什么使用这么昂贵？
今天我们就来好好了解一下。
ECMO，全称是“Extracorporeal Membrane Oxygenation”，中文译为“体外膜肺氧合”，通俗一点来说，就是“人工肺”。当然，也有人喜欢把它称为叶克膜（音译）。
在台湾，还有一个关于叶克膜的笑话：谁是台湾最有名的医生？
一个病人跑到柳营奇美医院，说要找台湾最有名的“叶医生”。急症处的人说：“没有啊，我们这里没有姓叶的。”民众说：“有的，他叫叶克膜，当年邵晓玲（遭遇车祸昏迷18天）就是被他救起来的！”
看吧，老百姓对ECMO的大名是如雷贯耳，却连它是人还是机器都没整明白。
难道是这位“叶医生”太年轻了，还没被大家所熟悉？
事实上，ECMO所依赖的技术已经存在60多年了。
ECMO的构想从1953年的第一例体外循环就产生了，但始终突破不了维持数小时的时间限制。直到1972年，希尔（Hill）医生使用改进的体外循环技术治愈了一位年轻的呼吸衰竭患者，在这次治疗中，体外循环维持了大约3天时间。
这应该算是ECMO技术的第一次露面。
从此，这项技术就开始蓬勃地发展，逐渐成为一种安全有效的临时保命手段，也被誉为危重病人的救命稻草。
“人工肺”，顾名思义，它的工作原理是将静脉血从体内引流到体外，经气体交换装置氧合后再用驱动泵将血灌回体内，从而使心脏及肺脏得到充分休息。
可以毫不夸张地说，ECMO能给心肺功能出现问题的危急重症患者续命。
静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)工作原理
静脉-静脉体外膜氧合(VV-ECMO)工作原理
比如这次新冠肺炎造成患者的肺部受损，ECMO能承担气体交换任务，相当于给肺“开了外挂”，使自体肺处于休息状态，为一线医务人员抢救患者争取宝贵的时间。
而对于心脏，ECMO可以增加和维持心排量，改善全身循环灌注，保证了循环稳定，从而为心肺功能的恢复赢得时间。
除此之外，ECMO还可以保护身体其它组织器官，尤其是保证大脑的供氧，减少患者在复苏过程中出现脑缺氧损伤甚至脑死亡的风险。
总之，ECMO能延长病人的生命，为病人提供更多的治疗时间，是ICU里抢救脏器功能衰竭患者的终极武器，我们把它称之为“救命神器”一点都不为过。
要是每家医院都能有很多台ECMO，不就可以拯救更多的重症病人了吗？
想法是丰满的，
但现实却是骨感的。
事实上，中国生物医学工程学会体外循环分会2018年的统计数据则显示，中国仅有260家医院可以做ECMO，目前全国的ECMO数量仅有400余台。
2004年至2018年
全国ECMO中心数量与病例数量
既然是“救命神器”，可为什么它不能像其他医疗设备那么普及？
任何一个厉害的仪器无法大规模普及推广的原因，无外乎两个：一个是因为钱，另一个是因为人。
先说钱的问题。
民间有“机器一响，黄金万两”的说法，来形容ECMO的费用昂贵。
在国内，ECMO 的均价为165万，而移动ECMO则需要约300万，这听起来似乎并不是太吓人，但ECMO的花费主要来自于使用过程中，机器一开机就是5万元起步，每天还要消耗2万元左右。
一台ECMO设备平均不超过300万元，为何治疗费用如此昂贵？
“开机价”之所以这么贵，主要由于所需要的离心泵头、管道以及一次性肺膜等耗材价格较高，均需从国外进口，开机后虽可持续使用，但使用时长则取决于实际情况。
国内使用ECMO治疗的费用
（资料来源华西证券研究所）
同时 ICU、用药、监测设备等方面则需要每天投入1至2万元。也就是说使用一台ECMO救治仅一周时间最少需花费十几万。因此，ECMO的使用更像是“向死神买时间”。
再来说人的问题。
根据统计，国内约有260个ECMO中心，能够掌握操作的医生也就2000名，目前我国在ECMO方面的专业人才是极为稀缺的。
因为ECMO的操作对临床使用时的技术门槛要求很高。一般需要有心脏外科或大血管外科、体外循环、心脏重症、呼吸重症、超声影像、检验等多个专业人员参与。
一个 ECMO 团队至少需要4人及以上，要有专门的 ECMO负责人、协调员、仪器耗材管理员、信息管理员和医师。
同时ECMO仪器、耗材及相关物品还要有专门的地方放置, 专人保管, 定期查验, 保证物品完好备用, 包括外科切开置管所用器械等。
这还只是使用的技术门槛，在使用ECMO的时候患者还会面临其它临床问题，导致实际使用率并不高。
首先ECMO不是治病的药，它只是延长了施救时间，给其它的医疗手段争取更多的治疗时间。如果其它的治疗手段没有效果，ECMO撤下就等于宣告生命的终结。
其次，在使用ECMO过程中可能会出现并发症，比如出血、血栓、感染、肢端缺血、多器官功能衰竭等，严重者甚至危及生命。
最后，对于普通病人来说，使用ECMO几乎是倾家荡产才完成的一次治疗，结果也有很大概率是人财两空（这也是国内医院ECMO相比较其他科室医患纠纷比例更高的原因）。
总而言之，昂贵的费用让很多病人用不起，稀缺的配套人员让很多医院用不了，巨大的风险让很多家属不敢用，这些因素共同导致了ECMO普及程度低。
既然如此，那还有必要去推广和普及ECMO吗？
当然有！
心血管病已经开始逐渐成为我国城乡居民的第一位死因，每5例死亡就有2例死于心血管疾病，心血管疾病持续蝉联国内死因第一名。
我国每年死于慢阻肺的患者已经达到128万，平均每分钟就有2.5人死亡。预计在2020年，慢阻肺将成为全人类第三大死亡原因。
心肺疾病的发生将在中国越来越普遍，而ECMO的应用是临床对重症患者救治技术的突破, 极大改善了严重心肺功能衰竭患者的预后，它的发展和普及将拯救更多的病人。
怎么样才能让救命神器普及并让更多的重症病人得到救治呢？
除了培养更多的ECMO专业人员以外，更为重要的应该是能让普通人负担得起医疗费用。
首先得从设备和耗材的成本上下手。
在全球范围内，生产ECMO的厂家可以用“三足鼎立”来形容。国内主要用的是迈柯唯、美敦力和索林这三家公司的产品，全世界能生产ECMO的厂家，也不过10家，
而中国无一企业可以生产。
在ECMO的整套设备中，最核心的是离心泵和膜肺。前者代替心脏的功能持续给人体泵血，后者代替肺脏的功能使含氧量低的静脉血变成含氧量高的动脉血。
其中，膜肺的材料尤其关键。PMP（聚烯烃材料）是当下业界公认的膜肺最佳材料。不过，该材料只有3M公司旗下的Membrana公司能独家供应。因其产能因素和垄断供应，导致价格居高不下。
所以，我们必须要想办法降低设备和耗材成本，才能有效地解决费用问题。
同时，社会上也在积极探索着成立"ECMO救治基金会”。
我们相信，随着技术的逐渐成熟和医疗费用的降低，ECMO能让那些有机会活下来的人，尽量活下来，并且不需要倾家荡产、人财两空。
参考资料：
《体外膜肺氧合在肺部疾病的临床应用》；泮辉、包飞潮等；浙江医学
《体外膜肺氧合的临床应用》；李斌飞；2005急危重症论坛
《<成人体外膜氧合循环辅助专家共识>解读》；田英平等；临床荟萃
《侯晓彤|人命到底值多少钱？一位ECMO医生的困惑 》；名医人文观
《 2018 年中国体外生命支持的发展现状》；侯晓彤；
《中国心血管病报告2016》；国家心血管病中心
《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后指标研究进展》 ；宋美、周涛；临床肺科杂志