【老是想拉屎又拉不出来怎么回事】有便意又拉不出肛门坠胀到底咋回事？

据说有三个急件，内急时最尴尬、最难受的是没有地方排泄。

有想大便的感觉，却又无便可排，还总是反复有便意，这就是肛门坠胀。想拉却拉不出，卡在中间实在是太难受了，肛门坠胀到底怎么回事?

一什么是肛门坠胀

肛门坠胀是发生于直肠、肛缘、会阴的一种不适症状，患病后患者非常痛苦，最常感觉到的症状是肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，可伴有里急后重、便意频繁。常常反复发作，迁延难愈，轻则数日，重则数月，甚至数年，对患者的工作、生活和学习都造成了严重的影响。

二引起肛门坠胀的原因

1. 内痔发炎

因为大便干结或其他原因，导致内痔表面粘膜糜烂，水肿，出血及粘膜下大量血栓形成，严重时可脱出肛门外。患者多伴有强烈的肛门下坠感，嵌顿痔患者还会出现剧烈疼痛。

2. 直肠、肛窦炎症

如果慢性结肠炎累及到直肠，会出现肛门坠感一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。

3. 直肠内脱垂

也可称“脱肛”，指肛门内组织脱到肛门外面。直肠粘膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感。直肠内脱垂是指在排便过程中近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超出肛门外缘，并在粪块排出后持续存在。

4. 其他方面的原因

① 各种炎症刺激

如菌痢、各种直肠炎、直肠黏膜下脓肿早期等导致直肠压力升高；肛周疾病如肛窦炎、肛乳头炎（即肛乳头肥大水肿）、外痔水肿以及各种肛周疾病术后创面刺激等导致肛管压力增大等均会引起不同程度的肛门下坠。

② 肿瘤刺激

如直肠癌、前列腺癌、直肠息肉包括直肠绒毛状腺瘤等压迫刺激直肠末端压力感受器，致使便意频数。

③ 肛内积滞压迫

长期的便秘或粪嵌塞的病人，因粪便刺激肛门直肠压力感受器而粪便又不能顺利解出。

④ 各种脱出性疾病刺激

如内痔反复脱出、内痔嵌顿（即脱出后不能回纳而导致的淤血）、直肠脱垂等因脱出物反复刺激肛管及直肠末端。

⑤ 直肠毗邻器官疾病

男性前列腺与直肠肛门毗邻，前列腺炎、前列腺肥大、前列腺结节等均会造成一定的肛门刺激；女性子宫后倾、子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等也会出现不同程度的肛门直肠坠胀。

5.自主神经功能紊乱

在排除所有器质性及功能性的原因后，患者仍有长期的肛门坠胀感可以考虑神经官能症的可能。该症患者多合并精神症状。

三肛门坠胀的初步鉴别

l 如内痔嵌顿、直肠肿瘤、肛门异物，坠胀为持续性，与排便无关，病情轻则坠胀轻，反之则重；

l 内痔脱出、直肠脱垂其坠胀便后加重，当肿物还纳肛内则肿胀减轻；

l 菌痢、直肠炎之坠胀伴有明显的便次增多，大便不成形，甚或有脓血便等；

l 肛周深部脓肿由于没有压迫肛门体神经，所以肛门疼痛并不明显，但伴随坠胀常有高热、寒战，甚则小便不畅，大便难解；

l 内痔结扎、内痔注射、或其它肛周手术后坠胀具有明显的手术史，即术后由于创面的刺激导致，随着创面的生长或结扎线的脱落，坠胀会逐渐减轻。

l 如果女性经前期明显坠胀则应考虑是否存在子宫内膜异位症的可能，因为移位脱落的子宫内膜常位于子宫与直肠的最低点（医学上称为道格拉斯窝的地方），随着月经来临，该处明显充血导致坠胀；

l 男性如果肛门坠胀伴有明显的腹股沟酸胀、夜尿增多，应注意排除前列腺疾病。

四检查方法

1.专科检查

①视诊

视诊可无阳性体征，也可伴发外痔、内痔脱出等肛门疾病症状。

②直肠指诊

内痔脱垂患者可在齿线附近触及光滑柔软的包块，一些包块可脱出肛门外。肛乳头增生、肛乳头炎患者可在齿线附近触及一个或多个肿物，光滑，质软或质韧。肛窦炎、直肠炎患者指诊时示指进入可有灼热感，也可伴有局部的触痛。直肠脱垂患者在直肠指诊时可触及直肠腔内黏膜折叠堆积，柔软光滑，上下移动，有壅阻感，内脱垂部分与肠壁之间有环形沟。

③乙状结肠镜或肛门直肠镜检查

混合痔、肛乳头增生、肛乳头炎、直肠息肉患者肛门、直肠镜检查可分别见内痔隆起、齿线附近肿物、直肠肿物。肛窦炎、直肠炎患者可见肠黏膜的充血、水肿可合并糜烂。

直肠黏膜内脱垂的患者稍加腹压即可见直肠黏膜下堆积似瓶塞样突入镜筒开口，在直肠肛管交界处出现环形或子宫颈状黏膜内折；直肠镜可见直肠黏膜过多，在做用力排便动作时可见其嵌入镜腔或出现于齿线下方，患者可见黏膜水肿、质脆、充血、或有溃疡、息肉等病变。

2.排粪造影

排粪造影是通过向患者直肠注入造影剂，对患者“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变。直肠内套叠或脱垂患者可在排粪造影检查时见到肠黏膜或全层套叠的影像。

3.其他影像学检查

CT、磁共振检查可协助明确肛管直肠周围组织结构的异常。