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导读：本文综合整理血尿常见原因，希望对大家临床工作有所帮助！
血尿指尿液中带有血液，是泌尿外科常见症状。如果肉眼可见尿中带血，那就叫做肉眼血尿；如果肉眼不能看见，仅在显微镜下才能发现红细胞，则称为镜下血尿。血尿往往是泌尿系疾病发生的征兆，应尽快完善检查，明确诊断。
血尿出现原因？
按性质划分，血尿可分为真性血尿和假性血尿。部分药物（如泻药），食物（如甜菜，大黄和浆果）可以使尿液呈现红色。药物、食物或运动引起的颜色变化可能会在几天内消失。
尿路感染。当细菌通过尿道进入机体并在膀胱繁殖时，患者会出现持续的尿意，小便疼痛和灼烧感以及浓烈气味的尿液。对于部分人群，特别是老年人，唯一的疾病征象可能是尿液中的微量红细胞。
肾脏感染（肾盂肾炎）。当细菌从血液进入肾脏或从输尿管转移到肾脏时，就会出现这种情况。肾脏感染症状和体征通常与膀胱感染相似，但更容易引起发烧和侧腹疼痛。
肾脏或膀胱结石。浓缩尿液中的矿物质有时会在肾脏或膀胱壁上形成晶体。随时间推移，这些晶体会变成小而坚硬的结石。结石通常无痛，一般情况下患者并不清楚，除非阻塞或自然排出。肾结石会造成剧烈疼痛，同时也会引起肉眼和镜下血尿。
前列腺增生。前列腺位于膀胱下方并包饶尿道顶部。男性进入中年，前列腺通常会增生。随后增生的前列腺挤压尿道，部分阻断尿流。前列腺增生的症状和体征包括排尿困难，尿急或持续性排尿冲动，以及尿液中肉眼或镜下可见血液。前列腺感染（前列腺炎）也可引起相同的症状和体征。
图1 男女性泌尿系统示意图
肾脏疾病。显微镜下尿出血是肾小球肾炎的常见症状。肾小球肾炎可能是全身系统疾病的一部分（如糖尿病），也可单独发生。病毒或链球菌感染，血管疾病和免疫问题（如IgA肾病），也可引发肾小球肾炎。
肿瘤。肉眼可见血尿可能是晚期肾脏，膀胱或前列腺肿瘤的征兆。这些癌症在早期阶段更容易治疗，不过患者在早期症状或体征并不明显。
遗传性疾病。镰状细胞贫血是常染色体显性遗传血红蛋白疾病，可引起肉眼和镜下血尿。Alport综合征也是如此，它会影响患者肾脏肾小球滤过膜。
肾脏外伤。意外事故或接触性运动对肾脏造成打击或损伤，可导致尿液中出现肉眼血尿。
药物。抗癌药物环磷酰胺和青霉素可引起尿路出血。服用抗凝药物（如肝素）和抗血小板药物（如阿司匹林），有时也会出现肉眼可见血尿。
剧烈运动。剧烈运动导致肉眼血尿的情况很少见，原因尚不清楚。它可能与膀胱损伤、脱水或持续有氧运动引起的红细胞破裂有关。长跑爱好者最容易受到影响。尽管任何人都可在剧烈运动后出现肉眼血尿，但出现这种情况时应尽早看医生。
小结
几乎所有人，包括儿童和青少年，尿液中都可能会出现红细胞。导致这种情况发生的因素包括：①年龄。许多50岁以上男性由于前列腺增生偶尔会出现血尿；②最近一次感染。病毒或细菌感染后肾脏炎症（感染后肾小球肾炎）是儿童肉眼血尿的主要原因之一；③家族史。如果你有肾病或肾结石家族史，可能更容易出现尿中带血；④某些药物。阿司匹林、非甾体抗炎止痛药和青霉素等抗生素会增加血尿风险；⑤剧烈运动。长跑运动员特别容易出现因运动引起的血尿，这种情况称为运动性血尿。
出现血尿应做哪些检查？
以下检查在明确血尿来源中起着关键作用：
病史。详细的病史可帮助医务人员判断血尿原因。医生应向患者询问病史、症状、用药清单以及既往病史。
体检。患者腹部、背部触诊和叩诊，用以检查膀胱和肾脏区域疼痛或压痛。男性患者可能会进行直肠指检，以检查是否有前列腺问题；女性患者可能会进行盆腔检查，以寻找尿液中红细胞的来源。
尿液分析，可以检测出尿路感染等疾病。在获取尿液标本前，应询问女性患者上次月经来潮时间。有时经期血液进入标本，会导致检测结果假阳性。在月经停止后应重复检测。
附加检查。如果尿液标本出现过多的红细胞，应安排进一步的检查。
血常规，可以检测到肌酐水平升高，这可能预示着肾脏疾病。血液检测还可发现自身免疫性疾病（如狼疮）或其他疾病（如前列腺癌）征象。
CT、MRI。CT（计算机断层扫描）扫描可以帮助医生诊断尿路结石、阻塞、感染、囊肿、肿瘤和外伤。MRI（核磁共振）可以帮助诊断单个内脏器官问题，如膀胱或肾脏。
膀胱镜检查。膀胱镜，是内窥镜的一种，用以观察患者膀胱和尿道。膀胱镜检查能发现患者膀胱内的病变，如憩室、肿瘤等。
图2 男女性膀胱镜检查示意图
肾活检。为明确病因，医生从患者肾脏取出一小块组织进行检查。活检可以帮助诊断血尿是否由肾脏疾病引起。
治疗
应积极寻找血尿来源，治疗原发病。如果没有出现严重情况所导致的血尿，通常不需要治疗，可自行消失。但对于严重情况，应根据血尿来源，采用抗生素治疗尿路感染，尝试多种方法治疗前列腺增生，或对肾脏或膀胱结石进行冲击波碎石。
医脉通编译整理自：
[1] Mayo Clinic Staff. Blood in urine (hematuria). mayoclinic.org
[2] Hematuria (Blood in the Urine). niddk.nih.gov
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