luda “医生，我好久没大便了，好像总是擦不干净。发生什么事了？”
前几天来看病的中年大叔说，其实大便没成型已经很多年了，每天要排便3-5次，但是感觉身体不舒服，不想来医院看病。只是最近无意中浏览了主页，文章中有人说大便可能与大肠癌有关，又想起了多年来的情况。
事实上，大便颜色、性质、气味等变化似乎大多数人都经历过，每个人的症状都不一样。有人说：“大便不均匀，一粒一粒，排便困难。”“大便时间长，总感觉拉不动。”
总之，有各种情况。大便异常不能确定身体健康有问题，但要通过观察大便的变化(如性状、颜色、次数等异常)来警惕肠道功能性病变或器质性病变的可能性。
那么，就像中年大叔提到的大便“拉不干净、擦不干净”的情况到底是怎么回事呢？难道真的是患了某种疾病的征兆？相信不少朋友也跟大叔一样，有着相同的烦恼，也想了解一下其中缘由，接下来希望朋友们保持耐心，看完本篇文章，怪医生将与大家详细聊一聊。
1、 正常大便是什么样的？
人生在世，吃喝拉撒睡，每一样都少不得。而排便是自婴儿出生起就有的行为，婴儿的饮食简单，大便颜色基本是黄色或者是金黄色，随着年龄增长，摄入的食物种类多了，胆红素在肠道代谢形成粪胆原，大便颜色会加深，主要为黄色或者淡黄色，或者因为食物的缘故，可能是褐色或者黄褐色。
说到大便形状，一般是成形的，呈长条样，不干不稀的状态是较好的。如果过稀，需考虑急、慢性肠炎，如果大便过干，考虑便秘、胃肠功能蠕动差等原因。
另外，正常的排便规律一天1-3次或者两三天1-2次，一般一天大于3次且大便稀薄为腹泻，超过3天以上不大便为便秘。如果排便习惯突然改变，比如总是想大便，那么要考虑是与近期的饮食习惯有关，或者也可能是胃肠道功能异常等原因导致的，需要观察看看，如果通过改变饮食及生活习惯也还是如此，就最好到医院确定原因了。
再从大便的量上来看，成人每次的量大概在100-300克左右。但是也会随着进食的种类、进食的多少以及自身消化功能而有所不同。正常的粪便中，因为含有吲哚、粪臭素、硫化氢等蛋白质分解物，因此有臭味是正常情况。
稍微总结一下，正常的大便应该是软硬适中、成形，长条状的黄色或者淡黄色的软便，一天一次排便或者两三天一次都是正常的，如果出现了大便性状、颜色以及次数的异常，需要考虑疾病的可能性。
2、 大便“拉不干净、擦不干净”，需留意3种疾病
了解了正常的大便，那么朋友们也应该知道，大便总是“拉不干净、擦不干净”的情况其实是不太正常的，如果只是偶尔这样，那么考虑跟饮食及生活习惯等有关，比如大便粘肛门可能是摄入了含有过多蛋白质的食物或者油腻食物，导致大便粘稠且有排便不畅感，对于这种情况，只要改变饮食习惯，适量运动等，就可以改善这种症状。
但如果您长期都存在着大便“拉不干净、擦不干净”的情况，而且通过改变饮食、生活习惯都无法改善，临床上还是需要考虑这几种疾病的可能性：
1） 痔疮
痔疮是曲张的静脉血管团，一般分为内痔、外痔、混合痔。痔疮发生与腹部压力增加，排便习惯改变，长期久坐久站，经常便秘等因素有关，临床表现主要包括：便后带血，肛周肿物脱出，伴有或不伴有疼痛，还有肛周分泌物等。
一般痔疮的存在使得肛门周围凹凸不平，如果只是单纯擦拭，就难免会“照顾”不到一些凹陷的地方，导致擦不干净，另外，如果是患有内痔，当内痔肿大物脱出肛门外时，表面黏膜会出现分泌物增多的情况，也会感觉难擦干净。
痔疮
2） 肛周湿疹
肛周湿疹是肛肠科一种常见的非传染性的皮肤病，病因较为复杂，有内在的因素与外在的因素相互作用，男女老幼均可患病。病变主要是局限在肛门周围的皮肤，以渗出、瘙痒、反复发作为主要特征。患病时间较长的话，可使肛门周围皮肤变厚、粗糙像苔藓一样。
因为有异物增生，人在擦屁股时候就会有异物感，无法擦干净，对于肛周湿疹可在医生指导下使用药膏，同时进行局部的熏洗。
3） 肛瘘
肛瘘，指的是发生在肛门直肠周围的脓肿破溃或切口引流的后遗病变。发病率仅次于痔疮，多见于男性青壮年。肛瘘常伴有不同程度的肛周肿痛、溃破史，平时会有流脓和流水的现象局部会有分泌物，导致肛门局部的潮湿、瘙痒以及异物感的症状，这也容易导致人在大便以后，有反复擦拭但是总是“擦不干净”的感觉，因为会有新的污物出现。#养老知识大赛#
另外，同时在大便擦不干净的同时，还长期伴有拉不干净的情况，那么还需要考虑与便秘、慢性急性肠炎、直肠息肉、痔疮等疾病有关，如果在调整饮食、生活习惯并无好转的情况下，还是建议及时就医，在医生指导下进行便常规、结肠镜、血常规、腹部超声等检查，弄清楚原因，再对症治疗。
总的来说，对于大便偶尔出现异常的情况，一般是无需过于紧张的，只是需要多注意调整饮食、保持良好的生活习惯，但如果长期存在大便性状、颜色、排便规律的改变，比如说总是出现“拉不干净、擦不干净”的情况，为了您的身体健康，还是考虑去医院确定一下原因，以便排除疾病的可能。#2021生机大会#
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