luda 厌氧菌(anaerobicbacteria)是比无氧条件更能在有氧环境中生长的细菌，是空气(18%氧气)和/或10%二氧化碳浓度不能在固体培养基表面生长的细菌。
厌氧菌种类繁多，也分为革兰阳性菌和革兰阴性菌（表1），厌氧菌在人体内广泛存在（表2），但是对厌氧菌以及抗厌氧菌的药物的研究却远不及需氧菌那样丰富多彩，主要原因是厌氧菌的培养检测技术为有突破性的发展，其次是厌氧菌相对需氧菌而言耐药率相对较低。
抗厌氧菌的治疗原则：根据细菌培养和药敏结果选择合适的抗菌药物，病原不明根据临床表现、感染部位、涂片结果，应选择作用强、毒性低、相应药动学特点的抗菌药物。
根据不同感染部位选择合适的抗菌药物
各种抗厌氧菌的药物药效/药动学比较
药物 | 杀菌/抑菌 | 疗效 | 强度 | 副作用 | 透过血脑屏障 | 组织浓度 | 耐药 |
硝基咪唑类 | 杀菌(代谢物也有活性) | 疗效最好的抗厌氧菌药物，脆弱拟杆菌首选（阿米巴虫和滴虫也有效） | 强 | 小、对正常菌群影响小 | 易 | 药物组织分布浓度高，器官、体液中均可达有效浓度 | 少，仅无牙孢革兰阳性杆菌耐药 |
氯霉素 | 抑菌 | 各种厌氧菌和需氧菌 | 强 | 骨髓抑制 | 易 | 可用于中枢，其他少用 | |
碳青霉烯类 | 杀菌 | 由敏感的需氧菌 / 厌氧菌株引起的混合感染 | 强 | 可 | |||
β- 内酰胺类及其酶抑制剂 | 杀菌 | 粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。 | 强(加酶)中(广谱) | 小 | 可 | 拟杆菌属耐药率>80% | |
利福平 | 杀菌 | 抗菌作用好 | 强 | 易耐药，联合用药 | |||
喹诺酮类药物 | 杀菌 | 只有 4 代喹诺酮对厌氧菌有强大的活性（莫西沙星） | 强(仅4 代) | 可 | 18 岁以下患者禁用 | ||
林可酰胺类 | 抑菌 | 革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用 | 中 | 胃肠道反应 | 不易 | 在骨、骨髓中浓度高 | 艰难梭菌耐药 |
头孢菌素类及头霉素类 | 杀菌 | 对厌氧菌的作用比青霉素弱（头孢哌酮、头霉素类） | 中(头霉素) | 可 | |||
万古霉素 | 杀菌 | 甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎 | 弱 | 耳毒性、肾毒性 | 可 | ||
四环素类 | 抑菌 | 多西环素可用于对青霉素类过敏患者的破伤风、气性坏疽的感染。 | 弱 | 耐药明显，仅用于放线菌 | |||
大环内酯类 | 抑菌 | 厌氧菌的作用一般，无特殊优点。主要针对球菌。 | 弱 | 小 | 不易 | ||
氨基糖苷类 | 杀菌 | 一般不用于抗厌氧菌治疗。 | 弱 | 耳毒性、肾毒性 | 可 |
硝基咪唑类抗真菌药的比较
参考文献：
张致平. 抗厌氧菌药物研究的进展[J]. 当代医学, 2002(2):67-72.
(美)桑福德 原, 范洪伟. 热病——桑福德抗微生物治疗指南[M]. 中国协和医科大学出版社, 2015.
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑说明书
本文作者为水果蛋糕,武汉市妇女儿童医疗保健中心主管药师，已授权临床药师网微信公众号发表。